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手足口的评估要点汇报人：文小库2025-11-07

目录CONTENTS02实验室评估01临床评估03严重度评估04治疗评估05预防评估06随访评估

01临床评估

症状识别与观察观察手、足、口腔等部位是否出现红色斑丘疹或疱疹，注意皮疹分布范围、形态及是否伴随溃疡或渗出。典型皮疹特征监测体温变化，记录是否伴随食欲减退、乏力、易激惹等非特异性表现，评估症状持续时间与严重程度。发热与全身症状警惕嗜睡、呕吐、肢体抖动或抽搐等表现，可能提示重症倾向，需及时干预。神经系统异常

体征检查与记录系统记录心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度，重点关注呼吸急促或循环不稳定等危重信号。生命体征监测详细描述口腔疱疹或溃疡的数量、大小及位置，评估其对进食和吞咽功能的影响。口腔黏膜检查区分皮疹与其他感染性或过敏性疾病，记录是否伴随瘙痒、疼痛或继发感染迹象。皮肤评估

病史采集与分析接触史与流行病学调查询问近期托幼机构、家庭或社区接触史，分析是否存在聚集性发病或已知病例暴露。疫苗接种史核实EV71灭活疫苗等免疫接种情况，评估其对疾病严重程度的潜在影响。既往健康状态了解基础疾病（如免疫缺陷、过敏史）及近期用药史，辅助判断并发症风险及个体化处理方案。

02实验室评估

核酸检测技术通过采集咽拭子或粪便样本接种敏感细胞系进行病毒培养，结合免疫荧光染色鉴定病毒种类，但操作周期较长且对实验室生物安全等级要求较高。病毒分离培养抗原快速检测利用胶体金免疫层析技术检测样本中的病毒抗原，15分钟内可获得结果，适用于基层医疗机构早期筛查，但可能存在假阴性风险。采用实时荧光定量PCR方法检测肠道病毒特异性核酸片段，具有高灵敏度和特异性，可快速区分不同血清型病毒，为临床诊断提供直接依据。病毒检测方法

血清学测试应用特异性IgM抗体检测抗体亲和力检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血清中肠道病毒IgM抗体，阳性结果提示近期感染，适用于病程中后期辅助诊断。中和抗体效价测定通过微量细胞病变抑制试验测定血清中和抗体水平，可用于评估免疫保护效果及流行病学调查，但需在BSL-2实验室完成。区分原发感染与再激活感染的重要指标，低亲和力IgG抗体提示新近感染，需结合其他检测结果综合判断。

鉴别诊断流程疱疹性咽峡炎鉴别通过病变分布特征（局限于口腔后部）及病原检测（多由柯萨奇A组病毒引起）与手足口病进行区分。水痘带状疱疹鉴别依据皮疹形态（离心性分布、斑丘疹-疱疹-结痂同期存在）及VZV核酸检测结果排除水痘病毒感染。非感染性皮疹鉴别结合过敏史、用药史及实验室检查（如嗜酸性粒细胞计数）排除药物疹、接触性皮炎等非感染因素。重症病例预警指标动态监测白细胞计数、血糖、CRP及脑脊液检查结果，对出现神经系统症状者需及时进行MRI评估。

03严重度评估

高危因素识别年龄与免疫状态低龄儿童及免疫功能低下者更易发展为重症，需重点关注其免疫接种史及基础疾病情况。既往病史若患儿有神经系统疾病、心肺功能异常等病史，可能加重病情进展，需结合临床全面评估。病毒亚型差异某些肠道病毒亚型（如EV71）与重症手足口病高度相关，实验室检测明确病原体类型对风险评估至关重要。

并发症风险评估神经系统受累征兆持续高热、惊厥、意识障碍或肢体无力等表现提示可能并发脑炎、脑膜炎或急性弛缓性麻痹，需紧急干预。心肺功能异常呼吸急促、心率增快、血压波动等症状可能预示神经源性肺水肿或心肌炎，需动态监测生命体征及血气分析。脱水与代谢紊乱因口腔疱疹疼痛导致拒食、尿量减少时，需评估电解质平衡及肾功能，防止严重脱水或酸中毒。

体温超过39℃且对退热药反应差，或发热超过3天未缓解，可能为病情恶化前兆。持续高热不退预警信号监测频繁呕吐、嗜睡、烦躁不安、肢体震颤或眼球运动障碍等，需警惕中枢神经系统并发症。神经系统异常皮肤花纹、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长等微循环障碍表现，提示休克风险。循环系统不稳定呼吸节律不规则、发绀或血氧饱和度下降，需紧急排除肺水肿或呼吸衰竭可能。呼吸系统变化

04治疗评估

针对手足口病患儿发热症状，可采用物理降温或药物降温措施，如温水擦浴或使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林以防Reye综合征风险。对症治疗策略发热管理患儿口腔疱疹或溃疡可能导致疼痛拒食，建议使用生理盐水或专用口腔喷雾清洁口腔，局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛。口腔护理保持皮疹部位清洁干燥，避免抓挠继发感染，可外用炉甘石洗剂止痒，合并细菌感染时需配合抗生素软膏治疗。皮肤护理

支持性护理措施营养与补液鼓励患儿少量多次摄入温凉流质或软食（如米汤、果汁），避免酸性或辛辣食物刺激口腔；脱水患儿需通过口服补液盐或静脉输液纠正水电解质失衡。隔离与消毒患儿需居家隔离至症状消退，其分泌物、排泄物及污染物需用含氯消毒剂处理，玩具、餐具等物品每日煮沸消毒。环境舒适度保持室内通风温湿度适宜，患