《理疗学》温热疗法.ppt

肿瘤部位不宜使用，因局部温度升高，易促使其生长和转移 红外线可加剧某些皮肤病，皮炎时应用要审慎 心血管功能不全者慎用 适应症和禁忌症 适应症：1、亚急性和慢性损伤 2、各种类型的慢性关节炎和关节病 3、周围血液循环障碍 4、浅的神经炎和神经痛 5、各种慢性炎症 6、压疮、注射后浸润或硬结、疤痕挛缩等 禁忌症：高热患者、有出血倾向者、癌症、重症动脉硬化等 热疗仪器之临床效果 对软组织之效果 对关节之效果 神经活动 肌肉表现 对内脏组织之效果 不正常组织：血肿及恶性肿瘤 * 对软组织之效果 无弹性组织： 关节活动度受限或神经受压迫是因胶原纤维组织的短缩所导致时，热疗的效果已有文献支持。 一些无弹性组织如关节囊、疤痕组织和胶原纤维组织等经热疗后伸展性较好。 进行牵张前先给予热疗，建议给予尽可能的高温数分钟后，再将热移除，使胶原纤维组织伸长至最长。 深度超过1公分的组织（关节囊、韧带）只有深层热疗才能有效的增加其温度。 * 肌肉纤维： Wessling等人研究发现在作足踝背屈之被动关节牵张时，在小腿三头肌给予热疗（超声波），结果关节活动度有所增加。 肌肉长时间维持在短缩的位置时，其收缩的肌小节数目会减少。长时间被动关节牵张可使肌小节数目增加。但热疗对肌小节数目增加效果的证据并不很充分。 * 肌肉痉挛疼痛： 减轻肌肉疼痛 降低肌肉张力 减轻肌肉痉挛:肌肉痉挛的消除发生在热疗处理后10-15min * 对关节之效果 关节僵硬（热疗是最佳选择）： 增加关节自由度 Wright及Johns的研究表明，当皮肤温度加温到45 ℃比皮肤温度在33 ℃时关节自由度多20%。 Backlund及Tiselius的研究表明:关节僵硬度随冷而增加随热而减少。 Ingpen及Kendal发现蜡疗后，可使手指动得较快。 * 关节内组织及液体： 热疗能使关节内温度上升，冷疗能使关节内温度下降。 热对类风湿关节炎的效果存在质疑。证据显示关节滑液囊的温度增加会使溶解蛋白酵素的活性增加而去破坏类风湿的关节。 类风湿关节炎如选用热疗建议浅层热疗。 * 神经活动 末梢神经：感觉神经与运动神经 De Jong等用电刺激神经元，发现温度在23度以下时，其阈值增加。但温度在23度以上时，其阈值几乎是恒定的。 临床上在施行电刺激治疗前，先给予热敷，可降低所需的电流或电压。 电刺激治疗前先给予热敷，目的不是降低神经的阈值。是为了使皮肤的血液循环增加及流汗，降低皮肤的阻抗。 * 神经传导速率： 温度增加时感觉及运动神经的传导速率变快。 De Jesus等人的研究表明：温度每改变1。F，运动神经的传导速率改变2.4m/s；感觉神经的传导速率改变2.0m/s。 冷感受器的神经元的传导要比热感受器的传导快。 * 中枢神经： 冷热对降低肌肉痉挛各有效果，热疗的效果持续时间较短，冷疗的效果可持续数分钟至90分钟。 * * 传导热 辐射热 高频热 产热方式 热源接触人体皮肤而传热 “外源性热” 热源直接向空间辐射发热 “外源性热” 高频电作用于人体引起传导电流的欧姆损耗、与位移电流的介质损耗而产热 “内生热” 热作用稳定度 治疗过程中热源的温度逐渐下降，不易控制调节 辐射器接通电源后辐射强度稳定，可以调节 依电流的稳定度而定，电流稳定时 热作用强度稳定，可以调节 * 传导热 辐射热 高频热 热作用深度及均匀度 热作用于热介质与皮肤接触之处，只达到皮肤 体表最热，作用可达到皮下组织 热作用较深而均匀，短波、分米波、厘米波可达肌肉，超短波作用最深，最均匀，可达深部肌肉与骨 非热效应 无 无 电流频率越高，其非热效应越明显 * 传导热 辐射热 高频热 化学作用 蜡疗、泥疗、 水中的药物有化学作用 无 无 机械压迫作用 有 无 无 人体耐受度 对导热系数较高的热源不易耐受，对导热系数低的热源易于耐受 强度调节合适时易于耐受 强度调节合适时易于耐受 * 传导热 辐射热 高频热 适应证 慢性疾病 慢性疾病 可用于急性期 人体防护 皮肤破损处应予保护 注意保护眼部 微波治疗时需保护眼与睾丸 关节活动度受限或神经受压迫是因胶原纤维组织的短缩所导致时，热疗的效果已有文献报告。报告指出在两种不同的室温下（26度，45度）持续的拉长老鼠的肌腱。结果是在较高的室温下老鼠的肌腱胶原纤维组织的伸展性较好。一些无弹性组织如关节囊、疤痕组织和胶原纤维组织等经热疗后伸展性较好。但是这些组织如在冷却后执行伸展运动就无法获得延展性。 Warren等人研究发现在人体的正常体温37度下给予低量的牵张可使组织产生残留伸长。但要得到更好的结果及避免伤害是组织在给予低量的牵张前先给予热疗。作者建议给予尽可能的高温数分钟后，再将热