《理疗学》重复经颅磁刺激在脑卒中上肢功能康复中的临床应用.ppt

反映运动系统功能的完整性 反映皮质神经元和脊髓神经元兴奋性 Page * 刺激运动皮层、脊髓神经根、周围神经 在靶肌肉记录到的复合动作电位。 MEP . 在拇短展肌肉记录的皮质潜伏期 中枢运动传导时间（CMCT）:即皮质运动区和脊髓TMS刺激诱导的MEP潜伏期之差。 . 在拇短展肌记录的脊髓潜伏期 rTMS操作流程 运动热点：引发对侧肢体拇短展肌最大MEP波幅的位置。 刺激位点的确定 2 [17] Hoyer EH, Celnik PA. Understanding and enhancing motor recovery after stroke using transcranial magnetic stimulation[J]. Restor Neurol Neurosci, 2011, 29(6): 395-409. rTMS最佳刺激半球的研究现状 健侧低频rTMS 患侧高频rTMS不利因素 健侧和患侧rTMS的最佳治疗参数目前尚无确定 rTMS刺激参数多 更有效、风险低、患者的耐受性好。 不结合MRI定位进行刺激会导致刺激量的不足； 刺激时使用的刺激强度是依据健侧半球MT。 * * * * * * * * * * * * ? * ? * * * * * ? 上点在前后正中线中点往后O.5厘米处；下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处，如果鬓角不明显，可以从颧弓中点向上引垂直线，此线与眉枕线交叉处向前移0.5厘米为运动区下点。上下两点之间的连线即为运动区。将运动区划分为五等分，上1/5是下肢、躯干运动区；中2/5是上肢运动区，下2/5是头面部运动区。 * * ? * * * * ? * * * * * * * 重复经颅磁刺激在脑卒中上肢功能康复中的临床应用 TMS在1985年诞生 1985年，英国Barker首先用 TMS引出运动诱发电位(MEP) 1992年，美国 Cadwell 研制出 重复经颅磁刺激器 1987年， 英国 MAGSTIM 开始生产 TMS 依瑞德100Hz液冷TMS 经颅磁刺激（TMS) 高强度 脉冲磁场 中枢神经系统 神经电生理活动 transcranial magnetic stimulation 1-4T 无创性 无痛性 重复经颅磁刺激(rTMS) 1 2 3 以固定的刺激强度及频率连续作用于某一脑部区域的一连串TMS脉冲。 研究神经网络功能重建的良好工具 rTMS促进脑卒中上肢功能康复的作用机制 2. rTMS纠正脑卒中后半球间抑制不平衡 1. 脑卒中后半球间抑制平衡的改变 2 1 3. 低频rTMS治疗原理 4. 高频rTMS治疗原理 脑卒中后半球间抑制平衡的改变 １ Lesioned hemisphere [1] Kirton A, Chen R, Friefeld S, et al. Contralesional repetitive transcranial magnetic stimulation for chronic hemiparesis in subcortical paediatric stroke: a randomised trial[J]. Lancet Neurol ,2008,7(6):507-513. [2] Corti M, Patten C, Triggs W. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of Motor Cortex after Stroke: A Focused Review[J]. Am J Phys Med Rehabil,2012,91(3):254-270. 患侧M1区兴奋性降低 健侧M1区兴奋性增高 初级运动皮质区（primary motor cortex，M1） intact hemisphere 脑卒中后半球间抑制平衡的改变 １ [3] Murase N, Duque J, Mazzocchio R, et al．Influence of interhemispheric interactions on motor fun- ction in chronic stroke．Ann Neurol,2004,55(3):400-409． 脑卒中后半球间抑制平衡的改变 １ [3] Murase N, Duque J, Mazzocchio R, et al．Influence of interhe