《康复治疗学》运动再学习.pptx

运动再学习(Motor Relearning Program)主要内容概述治疗技术操作步骤临床应用运动再学习运动再学习方案（MRP）是80年代初由Carr等提出的一种运动疗法是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程基本原理基本原理包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的五个基本因素：依靠脑的可塑性和功能重组促进功能恢复输入正确的肌肉活动模式强调反馈对运动控制的重要性动静结合恢复平衡控制创造功能恢复的再学习环境，使患者早日回归家庭和社会运动再学习指导思想治疗技术包括日常生活中的基本运动功能，由7部分组成上肢功能口面部功能仰卧-床边坐起坐位平衡站起和坐下站位平衡行走治疗步骤观察、分析、比较根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现练习缺失的运动成分解释训练的内容，做到目标明确，重点训练内容突出，并可根据病人的表现，给予语言或视觉反馈和手法指导等治疗步骤作业的练习除②的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再评定和经常给患者以指导将训练转移到日常生活中去包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人员参与适应证和禁忌证适应证中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的患者禁忌证无特别的禁忌证。如伴有高血压、心脏病或严重身体衰弱者，要予以监控，循序渐进上肢功能上臂功能的基本成分有肩外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋肘功能的基本成分是屈伸前臂功能的基本成分是旋前、旋后腕功能的基本成分是桡侧偏和尺侧偏、掌曲和背伸手功能的基本成分是手指对掌、对指、指间与掌指关节的屈伸、手指收展等使手能抓放物体和使用工具分析上肢功能脑损伤后常见的问题肩胛活动障碍或不能肩关节控制不良肩痛肘屈曲痉挛伸腕抓握困难手指屈伸障碍对指不能等前伸和操作前伸取物分为两个部分运送部分：手快速移动到目标附近操作部分：较慢，在视觉控制下最后在抓握前一刻调整成抓握缝隙前伸取物：活动描述运送部分：（1）大拇指扮演引导前伸时运送部分的角色（2）大拇指的稳定提供了视觉监督抓握缝隙与物品尺寸间关系的焦点（3）手臂与手以单一单位作用，因为手在前伸动作起始时就张开准备抓握前伸取物：活动描述操作部分：（1）抓握缝隙：是指大拇指与食指间的距离（2）抓握缝隙在运送期间增大，在接触前达到最大，大约同时运送动作开始减速，当手靠近物品时，抓握尺寸接着变小（3）视觉控制影响抓握缝隙大小，当视觉被移除，抓握缝隙变大，一旦手接触到要抓握的物品，压觉和触觉感受器引导抓握练习上肢功能诱发肌肉活动和伸肘控制能力仰卧位肩前屈90°助力运动仰卧位主动伸肘运动在卧位训练的基础上，一旦患肩出现可控制的活动，即应改取坐位训练牵拉肌肉、抑制痉挛、预防挛缩训练运动控制，促进精细功能训练伸腕训练运动控制，促进精细功能训练旋后训练运动控制，促进精细功能训练对掌训练运动控制，促进精细功能训练对指将训练转移到日常生活中去病人必须避免患继发性的软组织损伤不允许或不鼓励病人用健肢来运动患肢活动或仅用健肢作业，这会容易发展成习惯性废用病人应在白天练习治疗师认为应集中精力练习的特定成分或运动在中风早期，肢体的固定姿势是一个重要的问题上肢功能恢复预后判断（1）中风后48小时内手部肌肉偏瘫而缺乏动作电位的人手部功能预后不佳（2）1个月仍没有可测得的抓握能力者可能功能恢复不佳（3）上肢最有潜力恢复的时间为前三个月。上肢功能恢复具有正面效果的治疗（1）任务取向训练：包含积极的功能性动作（2）有意义动作的重复练习（3）丰富的学习环境（4）强迫使用患肢指导方针：前伸和操作的训练，基于生物力学、动作控制和动作学习口面部功能吞咽功能面部表情通气形成语言的发声运动……床边坐起以左侧为例，转向侧卧位包括：头颈先左转并前屈-肩前屈90°-肩带前伸-屈右髋、膝-右足蹬床-使身体左转-双臂和双腿同时转向左侧从侧卧位坐起包括：双腿床边挂下-头颈和躯干侧屈-外展左臂-由肘支撑上体位-手支撑位-坐起脑损伤后主要表现和困难转向健侧：患侧屈髋、屈膝困难肩屈曲及肩带前伸困难致健侧过度使用床边坐起：旋转及前屈颈部或用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，致重心后移训练丧失的成分治疗师辅助训练丧失的成分训练颈侧屈训练丧失的成分帮助病人床边坐起和躺下将训练转移到日常生活中除睡眠和功能训练外，患者不要过多卧床卧床会强化嗜睡、混乱和孤独感以及引发废用的症状坐位平衡坐位平衡是指人于坐位时，躯体能向周围完成多个方向、多角度活动，而保持稳定的能力双脚和双膝靠拢、体重平均分配屈双髋的同时伸展躯干（即双肩在双髋的正上方）头平衡在水平的双肩之上不断的姿势调整几个定义1.平衡的定义：在支撑底面上控制身体质量的能力2.姿势稳定：描述能保持