便秘的中医辨证和治疗.docxVIP

便秘，这个看似寻常的困扰，却实实在在影响着许多人的生活质量。在中医看来，便秘并非仅仅是“上火”或“缺水”那么简单，它是人体脏腑功能失调、气血津液紊乱在大肠传导功能上的一种反映。因此，中医治疗便秘，从来不主张一味攻下，而是强调辨证施治，根据不同的病因病机，采取个体化的调理方案。

一、中医对便秘的基本认识

中医认为，大肠为“传导之官”，负责将体内糟粕排出体外。正常的排便功能，依赖于大肠的正常传导，同时也与脾胃的运化、肝的疏泄、肺的肃降、肾的温煦与濡养等功能密切相关。任何一个环节出现异常，都可能导致大肠传导失司，从而引发便秘。

便秘的成因复杂，总的来说，可分为外感与内伤两大类。外感多为燥热之邪侵袭；内伤则与饮食不节、情志失调、劳逸过度、年老体衰等因素有关，最终导致热结、气滞、寒凝、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病理变化。

二、常见证型与辨证论治

中医治疗便秘，关键在于辨证。以下是临床常见的几种证型及其治疗方法：

（一）热秘(燥热内结证)

这是最为常见的一种类型，多由过食辛辣厚味、饮酒过度，或外感热邪，导致胃肠积热，耗伤津液，肠道失润所致。

*主要症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。

*舌脉：舌质红，苔黄燥，脉滑数。

*治法：泻热导滞，润肠通便。

*推荐方药：麻子仁丸（麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）。

*若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴，但需中病即止，不可久用。

*兼郁怒伤肝，目赤易怒者，可加服更衣丸。

（二）气秘(气机郁滞证)

多因情志不畅，忧愁思虑，或久坐少动，导致肝脾气机郁滞，腑气不通，大肠传导失职。

*主要症状：大便干结，或不甚干结，但欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。

*舌脉：舌苔薄腻，脉弦。

*治法：顺气导滞。

*推荐方药：六磨汤（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实）。

*若腹胀明显者，可加厚朴、莱菔子；嗳气甚者，加藿香、佛手。

*本型患者应特别注意调畅情志。

（三）虚秘

虚秘多因久病、年老、产后等导致正气亏虚，无力推动或濡养肠道所致，常见有气虚、血虚、阴虚、阳虚之别。

1.气虚秘

*主要症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。

*舌脉：舌淡苔白，脉弱。

*治法：益气润肠。

*推荐方药：黄芪汤（黄芪、麻仁、白蜜、陈皮）。

*若气虚明显者，可加党参、白术；若气虚下陷，肛门坠胀者，可合用补中益气汤。

2.血虚秘

*主要症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。

*舌脉：舌淡苔白，脉细。

*治法：养血润燥。

*推荐方药：润肠丸（当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳）。

*若血虚兼阴虚者，可加玄参、麦冬、玉竹；若兼气虚者，可加黄芪、党参。

3.阴虚秘

*主要症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。

*舌脉：舌红少苔，脉细数。

*治法：滋阴通便。

*推荐方药：增液汤（玄参、麦冬、生地）加味，可加火麻仁、柏子仁、玉竹等。

*若胃阴不足，口干口渴者，可加石斛、沙参。

4.阳虚秘(冷秘)

*主要症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色?白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。

*舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。

*治法：温阳通便。

*推荐方药：济川煎（肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳）。

*若寒凝较甚，腹痛明显者，可加肉桂、附子、干姜。

三、针灸治疗与其他疗法

除了中药内服，针灸也是治疗便秘的有效方法。常用穴位包括：天枢、支沟、大肠俞、上巨虚、足三里等。根据不同证型可加减配穴，如热秘加合谷、曲池；气秘加太冲、中脘；气虚秘加气海、脾俞；血虚秘加三阴交、血海；阴虚秘加太溪、照海；阳虚秘加关元、命门。

此外，推拿按摩（顺时针摩腹）、穴位贴敷、耳穴压豆等外治疗法，对便秘也有一定的辅助治疗作用。

四、生活调理与预防

中医治病强调“三分治，七分养”，便秘的调护尤为重要：

1.饮食有节：多食富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、火龙果等。多饮水，每日饮水量以____毫升为宜，可晨起空腹饮一杯温蜂蜜水。忌食辛辣刺激、煎炸厚味之品。

2.情志调畅：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，适当进行户外活动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于气血流通，促进胃肠蠕动。

3.起居有常：养成定时排便的习惯，即使无便意，也应定时登厕，建立良好的生物节律。避免久坐久卧，适当增加体力活动。

4.慎用泻药：尤其是苦寒泻下之品，如大黄、番泻叶等，虽能一时取效，但久用易损伤脾胃