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2025年麻醉科常规麻醉操作技能考试及答案

一、全身麻醉诱导与气管插管操作

（一）术前评估与准备（评分占比15%）

1.患者核对：确认姓名、年龄、手术部位及麻醉方式，核查术前访视记录（ASA分级、过敏史、气道评估Mallampati分级、甲颏距离、张口度等），重点关注困难气道高危因素（如肥胖BMI＞35、短颈、小下颌）。

2.设备检查：麻醉机功能测试（潮气量校准、漏气试验、钠石灰有效性）、喉镜（镜片型号选择，成人常用Macintosh3号，儿童根据年龄调整）、气管导管（成年男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm，儿童公式：年龄/4+4）、牙垫、吸痰管（内径≤气管导管1/2）、可视喉镜备用（困难气道时使用）、监护仪（心电图、无创血压、SpO?、呼气末二氧化碳分压[PETCO?]）。

3.药物准备：诱导药物（丙泊酚1.5-2.5mg/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg）、肌松药（罗库溴铵0.6-1.2mg/kg、顺阿曲库铵0.15-0.2mg/kg）、阿片类（芬太尼2-5μg/kg、瑞芬太尼0.5-1μg/kg）、急救药物（阿托品、肾上腺素、去氧肾上腺素）。

（二）诱导与插管操作（评分占比50%）

1.预给氧：纯氧8-10L/min，面罩密闭（拇指与示指呈C形固定面罩，其余三指提下颌），潮气量8-10ml/kg，预充氧3分钟或8次深呼吸，使SpO?≥99%。

2.麻醉诱导：按顺序给药（阿片类→肌松药→静脉麻醉药），注射瑞芬太尼时需缓慢（＞30秒）避免呛咳；罗库溴铵注射后等待90秒（起效时间），确认肌松（下颌松弛、呼吸消失）。

3.喉镜置入：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，暴露悬雍垂后沿咽后壁推进，镜片前端抵达会厌谷（弯镜片）或挑起会厌（直镜片），避免牙齿受力（支点应在上门齿后1cm硬腭处）。

4.声门暴露：调整喉镜角度，理想暴露为声门裂完全可见（Cormack-LehaneⅠ级），若暴露困难（Ⅱ级以下），可请助手行环状软骨压迫（Sellick手法），但需避免过度压迫影响插管。

5.气管插管：导管尖端通过声门后立即拔除管芯，继续推进至门齿刻度（男性22-24cm，女性20-22cm），插入深度需结合患者身高（公式：身高/10+12cm）。

6.确认位置：①直接观察导管通过声门；②听双肺呼吸音对称（上肺野＞下肺野）；③PETCO?波形出现（波形上升沿陡直，平台期≥35mmHg）；④胃部无气过水声；⑤SpO?持续≥95%。确认后固定导管（胶布交叉固定，距门齿刻度标记），连接麻醉机机械通气（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分，吸呼比1:2）。

（三）常见问题处理（评分占比35%）

1.插管失败（首次尝试＞60秒未成功）：立即退出喉镜，纯氧面罩通气2分钟后尝试二次插管（更换镜片型号或使用可视喉镜），若三次失败，启动困难气道管理流程（喉罩置入→纤维支气管镜引导插管→环甲膜穿刺）。

2.误插入食管：立即拔出导管，纯氧通气，检查喉镜位置及患者头位（嗅物位：寰枕关节过伸，颈椎前屈），调整后重新插管。

3.血流动力学波动：诱导后低血压（MAP＜65mmHg）时静注去氧肾上腺素50-100μg；心率＜50次/分静注阿托品0.3-0.5mg；插管后高血压（SBP＞基础值30%）可追加瑞芬太尼0.5μg/kg或艾司洛尔0.5mg/kg。

二、椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）操作

（一）术前评估与体位（评分占比15%）

1.禁忌证排查：凝血功能异常（PLT＜80×10?/L，INR＞1.5）、穿刺部位感染、严重脊柱畸形、颅内高压、患者拒绝。

2.患者体位：侧卧位（屈膝抱膝，背部与手术床垂直，头、颈、脊柱在同一水平）或坐位（背部前屈，两肩下垂），肥胖患者可取折刀位（手术床中段下折15°）。

3.定位标志：髂嵴最高点连线平L3-L4间隙（首选），次选L2-L3（下肢手术）或L4-L5（肛门会阴部手术），触诊确认棘突间隙（肥胖者可超声定位）。

（二）穿刺与药物注射（评分占比50%）

1.消毒铺巾：范围上至T12，下至骶尾部，两侧至腋后线，碘伏消毒3遍（直径＞15cm），铺无菌洞巾（上缘覆盖肩胛下角，下缘覆盖尾骨）。

2.局麻浸润：1%利多卡因3-5ml，先打皮丘，再逐层浸润皮下、棘上韧带（深度2-3cm），回抽无血后注射。

3.穿刺步骤：

-硬膜外针（17G）垂直进针，经皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带（突破感：阻力消失试验，注射器内生理盐水无回流，推动活塞有弹性阻力消失）。

-腰穿针（25G笔尖式）经硬膜外针腔进入蛛网膜下腔（落空感，可见脑脊液回流，滴速＞1滴/秒）。