胃切除术操作步骤详解.pptxVIP

胃切除术操作步骤详解胃切除术是治疗胃癌、溃疡等疾病的重要手术方式。本演示详细介绍各类胃切除术式的操作步骤与关键技术要点。通过系统讲解从术前评估到术后康复的全过程，为临床实践提供规范化指导。汇报人：墨卷生香

术前评估与适应症主要适应症胃恶性肿瘤（胃癌）良性胃溃疡并发症胃间质瘤胃神经内分泌肿瘤禁忌症全身状况极差多脏器远处转移腹腔广泛浸润严重心肺功能不全

患者术前准备常规化验检查血常规、生化全套、凝血功能、肿瘤标志物检测影像学评估胃镜、上消化道造影、腹部CT/MRI、超声内镜营养干预术前白蛋白、总蛋白水平调整，必要时肠内/外营养支持心理辅导术前减轻患者焦虑，详细解释手术目的与操作步骤

多学科讨论与术式选择MDT团队组成外科医师肿瘤科医师放疗科医师影像科医师病理科医师全胃切除术贲门癌胃体弥漫性浸润癌胃体中上部肿瘤远端胃切除术胃窦部肿瘤胃下部肿瘤幽门梗阻近端胃切除术贲门小弯侧早期胃癌食管胃结合部肿瘤

麻醉及围手术期管理麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉，充分肌肉松弛，维持适宜血压预防性抗生素术前30分钟静脉给予广谱抗生素，术中长时间可追加体温管理术中保温毯维持核心体温，防止低体温引起凝血功能障碍

手术体位与消毒铺巾标准体位为仰卧位，头高足低15-20°，双上肢外展。消毒范围自乳头水平至耻骨联合，两侧至腋中线。铺巾需完全覆盖非手术区域，形成严格无菌操作视野。

腹部切口的选择正中切口适用于大部分胃切除术，剑突下至脐上或脐下左上腹斜切口适用于近端胃切除，沿左肋缘平行切开横切口适用于肥胖患者，减少术后并发症微创切口腹腔镜辅助下小切口胃切除术，减少创伤

暴露腹腔与探查全面探查系统检查腹腔内脏器官，评估肿瘤侵犯范围转移检查重点检查肝脏表面和横膈面，触诊可疑结节腹腔液检查收集腹腔积液送细胞学检查，必要时行腹腔灌洗肿瘤边界确认浆膜染色或术中超声辅助判断肿瘤浸润范围

胃大、小弯分离解剖分离需沿无血管层面进行，避免损伤重要血管。胃大弯侧需注意辨认右胃网膜动脉与脾动脉短支。

近距离组织与淋巴结清扫胃周淋巴结分组按日本胃癌分期标准分为1-16组D1清扫清除胃周围第1组淋巴结，早期胃癌标准D1+清扫D1基础上增加7、8a、9组淋巴结D2清扫进一步清除第10、11p、11d、12a组淋巴结

胃周围脏器分离胰腺分离胰腺上缘与胃后壁分离，注意保护胰腺组织脾脏处理视术式决定是否切除，注意脾动静脉处理结肠解剖游离横结肠系膜与胃结肠韧带肝脏关系分离肝胃韧带，处理左肝叶与胃的黏连

胃动脉、静脉处理1左胃动脉近胃小弯与腹腔干起始部之间，是胃主要供血动脉2右胃动脉起源于肝总动脉，沿胃十二指肠韧带和胃小弯走行3左胃网膜动脉源自脾动脉，沿胃大弯左侧分支4右胃网膜动脉源自胃十二指肠动脉，沿胃大弯右侧分支

切除肿瘤部胃段肿瘤边界标记术中用美蓝或墨汁标记肿瘤位置，确保足够切缘安全切缘测量早期胃癌≥2cm，进展期胃癌≥5cm，考虑浸润特性标本完整切除确保肿瘤完整切除，避免肿瘤细胞播散

胃近端游离膈肌松解分离膈肌脚与食管之间的解剖关系短胃动脉处理逐一结扎切断脾上极至胃底部的短胃动脉食管游离游离腹段食管，避免损伤迷走神经前后干

胃远端游离解剖区域关键技术点注意事项幽门区辨认幽门环，确定切断位置避免损伤十二指肠十二指肠球部充分游离第一部分注意胆总管位置胃十二指肠动脉确认走行路径防止误伤胰腺右胃动脉近十二指肠端结扎避免肝血供不足

全胃切除操作要点全面游离胃的四周完全游离，包括胃小弯、大弯、前壁、后壁。处理全部胃动静脉供应，确保彻底止血。食管切断在确保足够安全切缘的前提下，切断食管下端。采用斜形切断以增加吻合口直径，防止狭窄。十二指肠切断在幽门下1-2cm处切断十二指肠。切断前放置肠钳防止消化液污染。

部分胃切除操作要点1远端胃切除切除胃下部60-80%保留胃底和胃体上部适用于胃窦部肿瘤近端胃切除切除胃上部30-50%保留胃窦和幽门适用于贲门部肿瘤楔形切除局部切除胃壁和肿瘤适用于小型良性肿瘤胃间质瘤优选方式安全切缘原则根据肿瘤类型确定距离良性病变≥1cm恶性肿瘤≥5cm

切除后标本处理标本定向确定标本的大小弯侧，用缝线或标记笔标识各个方向肿瘤描述记录肿瘤大小、位置、形态、与切缘的距离等信息淋巴结分组按站点分别采集淋巴结，单独装袋标记固定保存将标本置于足量10%福尔马林中固定，确保完整保存

手术野止血与冲洗主要出血点脾门区域胃小弯侧血管根部胃网膜动脉断端胰腺表面小血管膈肌裂孔周围血管止血方法电凝止血缝线结扎钛夹夹闭止血纱布压迫生物止血材料腹腔冲洗常温生理盐水稀碘伏溶液冲洗抗肿瘤药物灌洗（特定情况）彻底吸净残留液体

消化道重建方式概述BillrothI式胃十二指肠吻合，保持生理通道BillrothII式胃空肠吻合，绕过十二指肠Roux-en-Y式胃空肠Y形吻合，减少反流空肠间置术食管与十二指肠间以空肠代替