难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合症.pptVIP

多脏器功能衰竭综合征定义机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱发的一种临床综合征分类:早发性：24小时（短时间内）直接由损伤因素导致机体异常应激反应，同时序贯的出现器官功能失常迟发性：受原发因素打击后出现一个相对稳定期，一周左右出现异常应激反应，随后序贯出现器官功能失常及衰竭第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日迟发型羊水栓塞1例汇报第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日病人入院一般情况姓名：陈曦年龄：31岁LMP：2011-3-16EDC：2011-12-23入院时间：2011-12-15，凌晨入院主诉：停经近9个月，阴道流液1小时余入院诊断：38.6周妊娠，G1P0，胎膜早破入院产科检查：无宫缩，宫口容指松，颈管消失，阴道流液量较多，色清。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病人入院一般情况入院后有关检查结果：超声：BPD：9.5cm，FL：7.1cm，羊水最大深度：4.7cm。胎心监护：反应型。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前化验结果（肝功能+肾功能）第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前化验结果（血常规）第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日入院诊疗经过（1）入院后因患者迟迟未发动有效宫缩，阴道流水一直较多，考虑残余羊水量过少，易致产程异常和胎儿宫内窘迫，阴道检查：宫口开大2cm，先露棘下1.5cm，于2011年12月15日9时50分行催产素2.5u引产，患者10时开始出现规律宫缩，于13时50分宫口开全。14时45分因产力欠佳行侧切分娩一女婴，脐带绕颈2周，较紧并扭转，Apgar评分，1分钟5分，5分钟8分。14时55分胎盘胎膜自然娩出，检查完整，产程中出血约200ml。行侧切口缝合术，术中检查子宫收缩欠佳，一次性出血约100ml，可见少许血块，予以催产素及米索前列醇片加强宫缩，子宫收缩好转，出血减少。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日入院诊疗经过（2）于15时30分再次按压宫底见阴道仍出血，予以检查宫腔及软产道，未见宫腔残留物，见宫颈糜烂面少许渗血，给予纱布压迫止血。监测血压110/72mmHg，心率约90次/分，血样饱和度95%。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日入院诊疗经过（3）16时10分再次按压宫底，出血量达300ml，血液稀薄不凝，立即给予地塞米松15mg入壶，皮下注射低分子肝素钙6000u，开放多条静脉通路，吸氧，抽血样送检，备血，输注血浆，红细胞等血液制品。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日入院诊疗经过（4）16时45分患者突发阴道大量不凝血喷泉样涌出，病人立即休克状态，心率123次/分，血压74/41mmHg。急诊行子宫切除术，手术开始前患者曾出现呼吸停止，血压及脉搏测不出，急诊气管插管，呼吸机辅助通气，手术中加压输注红细胞、血浆、冷沉淀及血小板等制品，术后患者逐渐意识清醒，自主呼吸恢复，苏醒室观察4小时后，转入重症监护室继续加强治疗。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前及术中输血量统计红细胞：24u血浆：2000ml冷沉淀：22u血小板：60u第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前血常规结果第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日术后血常规结果第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前凝血指标结果术前化验室回报，各项凝血指标时间无限延长，测不出。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日术后凝血指标结果第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日术后生化指标结果第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日患者第三天状况一般状况：T：37.2℃，P：90次/分，BP：141/70mmHg，SpO2：100％。神志清楚，表情稍淡漠，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，腹胀，腹部切口仍有血性渗出，腹壁质硬，腹部引流管内引出液为血性液体，无阴道流血，尿色清。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日患者第三天状况腹部引流量由400ml/24h减少为80ml/24h尿量维持在2000ml/24h左右。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日术后36小时输注血制品统计红细胞：18u血浆：3800ml冷沉淀：