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胫腓骨骨折病人术后护理

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CATALOGUE

02

伤口护理

03

疼痛管理

04

活动与康复训练

05

并发症预防

06

出院与随访

01

术后评估

01

术后评估

PART

生命体征监测

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，确保维持在95%以上，防止因疼痛或麻醉后呼吸抑制导致的低氧血症。

03

术后3天内每4小时测量体温，若体温持续高于38.5℃需警惕感染风险，如切口感染或深部组织脓肿形成。

02

体温动态观察

持续监测心率、血压、呼吸频率

术后24小时内需每小时记录一次生命体征，警惕失血性休克或肺栓塞等并发症，尤其注意血压骤降或心率增快等异常信号。

01

术后6小时内每2小时评估一次，根据评分调整镇痛方案，如非甾体抗炎药联合阿片类药物阶梯给药。

疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛

区分切口疼痛（锐痛、局限）与缺血性疼痛（弥漫性、伴麻木），后者可能提示骨筋膜室综合征需紧急处理。

观察疼痛性质与部位

记录患者是否出现恶心、便秘或嗜睡等阿片类药物不良反应，必要时更换为多模式镇痛策略。

评估镇痛药物副作用

神经血管状态检查

毛细血管充盈试验

足背动脉与胫后动脉触诊

测试足趾背屈（腓总神经支配）与跖屈（胫神经支配）运动功能，以及小腿外侧与足背感觉，异常提示神经损伤或卡压。

每2小时检查一次搏动强度，对比健侧，若减弱或消失需考虑血管受压或血栓形成，紧急行超声多普勒检查。

按压趾甲床后观察颜色恢复时间，超过3秒提示微循环障碍，需排查肢体肿胀或石膏过紧等问题。

1

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3

神经功能评估

02

伤口护理

PART

伤口清洁消毒

无菌操作技术

每次处理伤口前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）由伤口中心向外环形清洁，避免污染创面。

频率与时机

术后24小时内需每日清洁2次，渗出液较多时可增加频次；若敷料被渗液浸透或污染，应立即更换并重新消毒。

特殊部位处理

对于胫骨中下1/3骨折易延迟愈合区域，需避免过度摩擦，清洁时动作轻柔以减少对滋养动脉的二次损伤。

敷料更换规范

敷料选择标准

根据渗出量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透气性薄膜敷料，合并感染时需使用含银离子敷料以抑制细菌繁殖。

更换流程

先揭除旧敷料（顺毛发方向），观察伤口颜色、渗出物性状后，按“清洁-干燥-覆盖”步骤操作，避免敷料折叠或过紧压迫骨筋膜室。

记录与评估

每次更换需记录渗出液量（如5cm²为少量）、颜色（淡黄色为正常，脓性提示感染），并评估周围皮肤是否出现红肿、热痛等炎症反应。

感染早期识别

局部症状监测

重点关注伤口周围是否出现持续性跳痛、皮肤温度升高、异常红肿（范围超过2cm）或恶臭分泌物，提示可能发生细菌感染。

全身反应观察

若患者出现体温38℃、寒战或白细胞计数升高，需警惕败血症风险，尤其胫骨上1/3骨折合并腘动脉压迫者更易继发全身感染。

实验室检查指标

定期检测C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），若术后3天仍持续上升，需考虑深部组织感染或骨髓炎可能。

03

疼痛管理

PART

多模式镇痛联合应用

对于开放性骨折或手术切口疼痛，可考虑持续神经阻滞（如腘窝坐骨神经阻滞）或伤口浸润麻醉，以降低全身用药的副作用风险。

局部麻醉技术

个体化用药调整

需结合患者年龄、肝肾功能及既往用药史调整剂量，老年患者应避免长期使用NSAIDs以防止肾功能损伤，儿童需按体重精确计算剂量。

根据患者疼痛程度，采用阶梯式给药方案，如非甾体抗炎药（NSAIDs）联合弱阿片类药物（如曲马多），严重疼痛时可短期使用强阿片类药物（如吗啡），同时需监测药物不良反应（如胃肠道刺激、呼吸抑制等）。

药物镇痛方案

非药物缓解技巧

心理干预与放松训练

通过认知行为疗法缓解焦虑，引导患者进行深呼吸、冥想或音乐疗法，降低疼痛敏感度。

03

早期在医生指导下进行肌肉等长收缩训练（如踝泵运动），防止肌肉萎缩并分散疼痛注意力；低频脉冲电刺激（TENS）可干扰痛觉传导。

02

物理疗法介入

冷敷与抬高患肢

术后48小时内每2小时冰敷15-20分钟，可有效减轻肿胀和炎性疼痛；患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，减少组织压力。

01

疼痛记录与调整

动态疼痛评估工具

使用数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）每日记录疼痛强度、性质（如钝痛、刺痛）及发作规律，尤其关注夜间疼痛加重情况。

（注

后续章节扩展需补充大纲内容）

多学科协作调整方案

护士、疼痛科医生及康复师共同分析疼痛记录，若NRS评分持续≥4分需重新评估镇痛方案，排查并发症（如骨筋膜室综合征或感染）。

患者教育参与

指导患者及家属正确描述疼痛特点，避免盲目忍耐或过度用药，强调按时服药而非按需服药的重要性。

04

活动与康复训练

PART

阶段性负重原则

术后初期（0-6周）严格禁止