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右股骨颈骨折护理查房

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02

疾病概述

03

护理评估

04

护理问题与措施

05

康复训练指导

06

健康宣教要点

01

病例介绍

01

病例介绍

PART

性别与年龄分布

患者为老年女性，骨质疏松性骨折风险较高，需重点关注骨密度及基础疾病管理。

既往病史

生活习惯

患者基本信息

合并高血压、糖尿病等慢性病，需评估药物相互作用及围术期血糖、血压控制方案。

长期缺乏运动且钙摄入不足，需制定术后营养补充及康复锻炼计划。

骨折类型与程度

骨折分型

属于GardenIV型完全移位骨折，关节囊内血供破坏严重，需警惕股骨头坏死风险。

影像学特征

合并同侧大转子粉碎性骨折，术中需考虑附加内固定或置换术式选择。

X线显示骨折线清晰伴短缩畸形，CT三维重建确认后倾角大于20°，提示稳定性差。

并发症评估

行人工双动股骨头置换术，采用后外侧入路以减少软组织损伤，假体选用骨水泥型。

术式选择

腰硬联合麻醉下完成，术中监测血流动力学稳定性及出血量控制。

麻醉方案

术后24小时内启动抗凝治疗，联合多模式镇痛方案降低VTE及疼痛风险。

围术期管理

手术方式与时间

02

疾病概述

PART

股骨颈解剖特点

特殊血供结构

解剖角度差异

生物力学薄弱区

股骨颈血供主要依赖旋股内、外侧动脉及圆韧带动脉，血供脆弱易受损伤，导致骨折后愈合困难或股骨头缺血性坏死风险增高。

股骨颈位于股骨干与股骨头之间，承受躯干至下肢的应力传导，但骨小梁分布稀疏且皮质较薄，成为力学薄弱环节。

股骨颈与股骨干形成约125°颈干角，角度异常（如髋内翻或外翻）会显著增加局部剪切力，影响骨折稳定性。

老年患者因骨量减少、骨微结构退化，轻微跌倒或扭转即可导致低能量骨折，占股骨颈骨折病例的70%以上。

骨折常见病因

骨质疏松性骨折

青壮年多因车祸、高处坠落等暴力损伤，常合并骨盆骨折或髋臼骨折，需警惕血管神经损伤。

高能量创伤

骨肿瘤（如转移癌）、骨髓炎等疾病破坏骨结构，轻微外力即可引发骨折，需结合影像学及活检明确病因。

病理性骨折

典型临床表现

疼痛与功能障碍

患侧髋部剧烈疼痛，活动时加重，典型表现为“短缩外旋畸形”——下肢缩短且足部外旋45°以上，主动屈髋能力丧失。

体征检查阳性

叩击足跟或大转子可诱发髋部疼痛，Nelaton线（髂前上棘至坐骨结节连线）检查可见大转子上移。

影像学特征

X线显示骨折线位于股骨颈基底部、经颈型或头下型，CT三维重建可评估骨折移位程度及是否累及关节面。

03

护理评估

PART

体温监测

密切观察患者体温变化，排除感染风险，体温异常需及时报告医生并采取干预措施。

心率与血压监测

持续监测心率和血压波动，警惕失血性休克或心血管事件，确保患者血流动力学稳定。

呼吸频率与血氧饱和度

评估呼吸功能，尤其对老年或合并肺部疾病患者，防止术后肺部并发症发生。

疼痛评分

采用标准化疼痛评估工具（如NRS评分），记录疼痛性质及程度，为镇痛方案调整提供依据。

术前生命体征监测

术后伤口观察要点

敷料渗液情况

缝合线完整性

局部红肿与皮温

引流管管理

每日检查伤口敷料是否清洁干燥，记录渗液颜色（血性、脓性）、量及气味，异常时需立即处理。

观察伤口周围皮肤是否发红、肿胀或皮温升高，警惕早期感染或脂肪液化等并发症。

确认缝合线无松动或断裂，避免因外力导致伤口裂开，影响愈合进程。

记录引流液性状与引流量，保持引流管通畅，防止逆行感染或血肿形成。

并发症风险筛查

深静脉血栓（DVT）

评估下肢肿胀、压痛及Homans征，结合D-二聚体检测，必要时使用抗凝药物预防。

压力性损伤

针对长期卧床患者，检查骶尾部、足跟等骨突部位皮肤，定时翻身并使用减压垫保护。

泌尿系统感染

监测尿液性状及尿量，鼓励患者多饮水，对留置导尿管者严格无菌操作。

关节僵硬与肌肉萎缩

早期指导踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，预防废用性功能障碍。

04

护理问题与措施

PART

多模式镇痛策略

根据患者疼痛评分（如VAS量表）动态调整镇痛方案，避免药物过量或不足，同时监测胃肠道及肾功能等药物副作用。

个体化给药计划

神经阻滞技术

对于顽固性疼痛，可考虑超声引导下股神经阻滞或硬膜外镇痛，以精准靶向疼痛源并减少全身用药风险。

结合药物与非药物干预，如使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，辅以冷敷、体位调整及分散注意力技术，以降低疼痛阈值。

疼痛管理方案

活动功能受限干预

在医生指导下进行床上踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩并促进下肢血液循环。

早期康复训练

根据骨折愈合阶段制定阶梯式负重方案，初期使用助行器或拐杖辅助部分负重，逐步过渡至完全负重行走。

渐进性负重计划

通过被动-主动关节活动训练（如CPM机辅助）改善髋关节屈伸功能，结合物理治疗（如超声波、电