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(2025)颧骨骨折和颧骨突出临床路径

一、适用对象

第一诊断为颧骨骨折或颧骨突出需要外科手术干预的患者。

二、诊断依据

（一）颧骨骨折

1.病史：有明确的面部外伤史，如车祸、暴力击打等。

2.临床表现：

面部肿胀、疼痛，受伤部位压痛明显。

可能出现面部畸形，如颧部塌陷、不对称等。

张口受限，由于骨折移位影响了颞下颌关节的正常活动。

复视，多因骨折累及眶壁，导致眼外肌嵌顿或眼球移位。

感觉异常，如眶下神经损伤可导致同侧眶下区、上唇及鼻翼皮肤麻木。

3.影像学检查：

X线检查：常用华氏位和颧弓切线位，可显示颧骨骨折的大致部位和移位情况。

CT检查：包括平扫和三维重建，能更清晰、准确地显示骨折的细节，如骨折的粉碎程度、骨折片的大小和位置等，对于制定手术方案具有重要指导意义。

（二）颧骨突出

1.病史：患者多因自觉面部轮廓不美观而就诊，无明显外伤史。

2.临床表现：

面部外观上表现为颧部明显突出，影响面部整体协调性。

一般无疼痛、肿胀等不适症状，但可能因心理因素对患者造成一定的精神压力。

3.影像学检查：

X线检查：可观察颧骨的形态和结构。

CT检查：有助于准确测量颧骨的大小、突出程度以及与周围组织的关系，为手术设计提供精确的数据。

三、治疗方案的选择

（一）颧骨骨折

1.保守治疗：适用于骨折无明显移位或轻度移位，且不影响面部外观和功能的患者。主要措施包括：

伤后早期局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。

避免面部受压，给予软食或流食，以减少咀嚼运动对骨折部位的影响。

应用抗生素预防感染，一般使用35天。

定期复查X线或CT，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗：适用于骨折移位明显，导致面部畸形、张口受限、复视等功能障碍的患者。手术方法主要有：

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折片准确复位后，使用钛板、钛钉等内固定材料进行固定，以维持骨折的稳定性，促进骨折愈合。手术切口可根据骨折的部位和类型选择，如冠状切口、睑缘下切口、口内前庭沟切口等。

闭合复位术：对于一些简单的颧骨骨折，可通过口腔内或皮肤小切口，借助器械将骨折片复位，但该方法复位的准确性相对较差，一般适用于骨折移位较轻的情况。

（二）颧骨突出

手术治疗是主要的治疗方法，通过去除部分颧骨组织来改善面部外观。手术方式包括：

1.颧骨磨削术：使用磨钻等器械将突出的颧骨表面骨质磨除，适用于轻度颧骨突出的患者。该方法手术创伤相对较小，恢复较快，但磨除的骨量有限。

2.颧骨截骨降低术：将颧骨体和颧弓截断后，重新调整其位置并固定，以达到降低颧骨高度的目的。该方法可显著改善颧骨突出的程度，但手术难度较大，创伤也相对较大，恢复时间较长。

四、标准住院日

颧骨骨折手术患者标准住院日为710天；颧骨突出手术患者标准住院日为57天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合颧骨骨折或颧骨突出的诊断标准。

2.患者全身状况良好，无严重的心肺、肝、肾等重要脏器疾病，能够耐受手术。

3.患者或其家属签署手术知情同意书。

六、术前准备

（一）术前检查

1.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等，以了解患者的一般健康状况和凝血功能，排除手术禁忌证。

2.影像学检查：进行X线和CT检查，明确骨折的部位、移位情况或颧骨突出的程度，为手术方案的制定提供依据。

3.心电图检查：评估患者的心脏功能。

4.眼科检查：对于颧骨骨折患者，若出现复视等症状，需进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、眼球运动、眼底检查等，以明确眼外肌和眼球的损伤情况。

（二）术前准备

1.皮肤准备：术前1天清洁面部皮肤，手术区域剃除毛发（如采用冠状切口），并用碘伏消毒。

2.口腔准备：术前3天开始使用漱口液漱口，保持口腔清洁，预防术后感染。

3.抗生素皮试：根据手术需要，术前进行抗生素皮试，以便术后合理使用抗生素。

4.签署知情同意书：向患者或其家属详细介绍手术的方法、风险、并发症等情况，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

七、手术日

（一）手术时间

颧骨骨折手术一般在伤后12周内进行，此时骨折部位的肿胀已基本消退，有利于手术操作和骨折的准确复位。颧骨突出手术根据患者的时间安排择期进行。

（二）麻醉方式

根据手术的复杂程度和患者的情况，可选择全身麻醉或局部麻醉。颧骨骨折手术和颧骨截骨降低术一般采用全身麻醉；颧骨磨削术可在局部麻醉下进行。

（三）手术操作

1.严格遵循无菌操作原则，确保手术切口的清洁。

2.手术过程中仔细分离组织，避免损伤周围的重要神经、血管和组织。对于颧骨骨折手术，要准确复位