急性肺栓塞诊治指南解读.pptVIP

蔚**65岁肾淀粉样变肾病综合征;进一步的检查、治疗;当前第3页\共有117页\编于星期五\8点;;Theclinicalpresentationofacutepulmonaryembolismrangesfromshockorsustainedhypotensiontomilddyspnea.Pulmonaryembolismmayevenbeasymptomaticanddiagnosedbyimagingproceduresperformedforotherpurposes.Dependingontheclinicalpresentation,thecasefatalityrateforacutepulmonaryembolismrangesfromabout60%tolessthan1%.Anticoagulationisthefoundationoftherapyforpulmonaryembolism.Dependingontheestimatedriskofanadverseoutcome,admissiontoanintensivecareunitandtreatmentwiththrombolysisorcatheterorsurgicalembolectomymayberequired,butearlyhospitaldischargeorevenhometreatmentmaybeconsidered.Thisreviewfocusesontheoptimaldiagnosticstrategyandmanagement,accordingtotheclinicalpresentationandestimatedriskofanadverseoutcome.;;疑似PE病人

(新出或呼吸困难加重，胸痛，不能解释的低血压);

指南背景;重要的急性肺栓塞诊治指南;;特点：;内容提要;修正Geneva评分与Wells评分;修正Geneva评分与Wells评分;2009年中国专家共识急性肺血栓栓塞症诊断治疗;D二聚体在肺栓塞诊断中的价值;三种D二聚体测定方法在急性肺栓塞诊断中的地位;深静脉血栓的辅助检查;CUS;内容提要;旧指南将肺栓塞的严重程度分为“大面积”与“非大面积”，而在“非大面积”又分出“次大面积”

新指南认为评价肺栓塞的严重程度应依据肺栓塞早期死亡风险的评估，而不是依据肺动脉内血栓形状、分布及解剖学负荷。因此，建议以早期死亡风险评估取代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”等容易使人误解的术语。;急性肺栓塞危险分层的主要标志;根据上述指标存在与否，可在床旁快速区分高危及非高危PE患者（见下表）。

这种危险分层也用于疑诊肺栓塞的患者。危险分层将有助于针对不同的患者选择最佳的诊断措施及治疗方案。;基于肺栓塞早期病死率的危险分层;依据临床评分对没有休克和低血压PTE的诊断

---(除外PTE);根据临床评分确诊:非高危PE;内容提要;1、血流动力学状态的临床评价

2、右心室功能不全的标志

3、心肌损害的标志

4、附加的危险标志

5、预后评价的策略;1、血流动力学状态的临床评价;最长的短轴：RV/LV

（30天PE相关的死亡）

RV/LV＞1.0，PPV10％

RV/LV＞1.0＋CT阻塞指数＞40％，PPV18.8％

RV/LV≤1.0，uneventfuloutcome→100％;PA肺动脉阻塞指数（Miller）和CT阻塞指数用于预后评估的相关性不如功能性指标（血流动力学）。

现均不推荐用于预后评估。

CT在已确诊的PE患者中的价值：

鉴别出低危患者（无右室扩大）;脑钠肽;其他;1、血流动力学状态的临床评价

2、右心室功能不全的标志

3、心肌损害的标志

4、附加的危险标志

5、预后评价的策略;3、心肌损害的标志;急性肺栓塞30天全因死亡率的预测;classI,65points(0%);

classII,66–85points(1%);

classIII,86–105points(3.1%);

classIV,106–125points(10.4%);

classV,125points(24.4%).

Lowrisk=classesIandII(0–1%).;1、血流动力学状态的