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《肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗(2025年版)》解读

肝细胞癌（HCC）是全球范围内常见且致命的恶性肿瘤之一，经动脉化疗栓塞（TACE）作为一种重要的局部治疗手段，在HCC的治疗中发挥着关键作用。《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗（2025年版）》为临床实践提供了更为科学、规范和全面的指导，以下是对该指南的详细解读。

适应证与禁忌证的更新

在适应证方面，2025年版指南进一步细化了适用人群。除了传统的不能手术切除的中晚期HCC患者，对于部分肝功能ChildPughB级且经评估肝脏储备功能尚可的患者，也谨慎地纳入了TACE的适应证范围。这一调整基于近年来的临床研究成果，表明合理选择的ChildPughB级患者接受TACE治疗仍可获得一定的生存获益。同时，对于肿瘤直径较大但无血管侵犯和远处转移的患者，TACE可作为降期治疗的手段，为后续的手术切除创造条件。

在禁忌证方面，强调了对患者全身状况和肝脏功能的综合评估。除了严重的肝肾功能不全、凝血功能障碍等传统禁忌证外，新增了对合并严重感染且未得到有效控制患者的禁忌。此外，对于门静脉主干完全癌栓且侧支循环形成不良的患者，TACE治疗需更加谨慎，因为此类患者进行TACE可能会进一步加重肝脏缺血，导致肝功能恶化。

术前评估的优化

术前评估是确保TACE治疗安全有效的关键环节。2025年版指南强调了多模态影像学检查的重要性。除了常规的超声、CT和MRI检查外，推荐使用功能影像学技术，如PETCT和磁共振弹性成像（MRE）。PETCT有助于发现潜在的远处转移病灶，从而更准确地进行肿瘤分期；MRE则可以评估肝脏实质的硬度，反映肝脏纤维化程度，为判断肝脏储备功能提供更客观的依据。

同时，指南还重视对患者全身状况的评估，包括心肺功能、营养状态等。对于合并有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，需要多学科团队进行综合评估，制定个体化的治疗方案。此外，实验室检查除了常规的肝功能、血常规、凝血功能等指标外，还强调了对肿瘤标志物（如AFP、异常凝血酶原等）的动态监测，以了解肿瘤的生物学行为。

治疗技术的改进

在化疗药物的选择上，2025年版指南推荐根据患者的具体情况进行个体化用药。除了传统的阿霉素、表阿霉素等药物外，新增了一些新型化疗药物的应用。例如，某些具有靶向作用的化疗药物可以更精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，同时减少对正常组织的损伤。此外，对于药物的剂量和给药方式也进行了优化，强调根据患者的体表面积、肝功能等因素调整药物剂量，采用分次给药的方式可以降低药物的毒副作用。

在栓塞材料方面，新型栓塞材料的应用得到了进一步推广。如可降解微球具有良好的生物相容性和栓塞效果，能够更精确地控制栓塞范围，减少对周围正常组织的影响。同时，根据肿瘤的大小、血供情况等选择合适的栓塞材料，对于富血供肿瘤可采用较大粒径的微球进行栓塞，而对于乏血供肿瘤则可联合使用液态栓塞剂。

术后管理的强化

术后管理对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。2025年版指南强调了对患者的密切观察和并发症的及时处理。术后应密切监测患者的生命体征、肝功能、血常规等指标，及时发现并处理可能出现的并发症，如肝区疼痛、发热、恶心呕吐等。对于肝区疼痛，可根据疼痛程度采用阶梯止痛治疗；对于发热，需要鉴别是吸收热还是感染所致，并给予相应的处理。

在肝功能保护方面，推荐使用具有抗氧化、抗炎等作用的药物，促进肝细胞的修复和再生。同时，加强营养支持治疗，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素，对于改善患者的营养状况、提高机体免疫力具有重要意义。此外，还强调了对患者的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

疗效评估的完善

疗效评估是判断TACE治疗效果和调整治疗方案的重要依据。2025年版指南采用了多维度的疗效评估体系，除了传统的影像学评估（如RECIST标准）外，还结合了肿瘤标志物的变化、患者的生存质量等指标。影像学评估不仅关注肿瘤的大小变化，还注重肿瘤的血供情况和坏死程度。通过对比治疗前后的CT、MRI等影像资料，判断肿瘤的血供是否减少、坏死范围是否扩大。

肿瘤标志物的动态监测也是疗效评估的重要内容。治疗后AFP、异常凝血酶原等指标的下降幅度可以反映肿瘤细胞的活性，对于评估治疗效果和预测预后具有重要意义。此外，采用生活质量评估量表对患者的生活质量进行评估，综合考虑患者的身体功能、心理状态等方面的变化，更全面地反映TACE治疗对患者的影响。

《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗（2025年版）》在适应证、术前评估、治疗技术、术后管理和疗效评估等方面都进行了更新和完善。临床医生应深入学习和掌握该指南的内容，结合患者的具体情况，制定个体化的TACE治疗方案，以提高HCC患者的治疗效果和生存质量。