运动创伤康复与骨折（肌骨整理）.docxVIP

运动创伤康复

定义：身体伤害一般可以定义为任何施加在有机体上的、阻止机体正常执行功能或造成身体利用修复过程的应力。而运动损伤则可以进一步地定义为任何形式的由于运动、锻炼或者身体活动造成的损伤、疼痛或者身体伤害。

扭伤是指韧带的损伤；拉伤是指肌肉或肌腱的损伤

韧带、肌肉和肌腱的损伤通常分为3级:I级、II级和Ⅲ级扭伤与拉伤。

I级：最轻的，是韧带、肌肉或肌腱的轻度拉伸，通常会伴有轻度肿痛和关节僵硬。I级损伤对关节稳固性的影响很小。

Ⅱ级：韧带、肌肉或肌腱的拉伸和一定程度的撕裂，可有一定的肿痛，并丧失一定的关节稳固性。

Ⅲ级：最严重的，可造成一条或多条韧带、肌肉或肌腱的完全撕裂或断裂，进而导致严重肿痛和关节极度不稳定。

创伤的基本病理过程：组织损伤及出血→炎症反应及肿胀→肉芽组织机化→瘢痕形成

炎症的主要症状→红肿热痛（相差2℃）

创伤的分期治疗原则：

急性炎症期→促进组织愈合和关节活动度的锻炼

组织机化期→恢复神经肌肉控制、提高关节活动度

功能重塑期→促进功能恢复、预防以及软化瘢痕

骨折

1.定义：骨的完整性和连续性中断

2.成因：直接暴力→暴力直接作用于受伤部位

间接暴力

疲劳性骨折→长期、反复、轻微的直接或间接损伤导致肢体某一特定部位骨折，也称应力性骨折；如远距离行军易导致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折

病理性骨折→由于骨骼疾病导致，受轻微外力即可发生骨折→骨髓炎、骨肿瘤导致的骨折

3.临床表现：

全身表现：

休克→骨折所致的出血是主要原因→特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折

发热→骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折→股骨、骨盆骨折，血肿吸收时出现低热一般不会超过38℃；如开放性骨折，有高热考虑感染的原因

局部表现：一般表现→局部疼痛、肿胀和功能障碍

特有体征：

畸形→骨折端移位可使病肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形

异常活动

骨摩擦音或骨擦感

4.骨折愈合

骨折愈合过程：

血肿炎症机化期→骨折后2周完成：血肿形成→炎症反应→肉芽组织形成→纤维连接

原始骨痂形成期→3-6个月→成骨细胞+肉芽组织→编制骨

骨痂改造塑形期→1-2年：编制骨→板层骨

骨折临床愈合标准：

局部无压痛及纵向叩击痛；

局部无异常活动；

X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。

影响骨折愈合的因素：

全身因素：年龄及健康状况。

局部因素：

骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染情况等。

治疗方法的影响：

多次手法复位失败

术中软组织和骨膜剥离过多、碎片摘除过多

骨折固定不牢固

骨牵引不当

过早和不恰当的功能锻炼

5.骨折的非正常愈合：

骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨折畸形愈合

6.治疗原则：

复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。治疗骨折的首要步骤，骨折固定和康复的基础，骨折顺利愈合的必要条件

固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

功能锻炼及康复：早期合理的功能锻炼和康复治疗是恢复患肢功能的重要保证。

7.复位标准：

解剖复位：

骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。

功能复位：

经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

②成角移位必须完全复位。肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大。

③长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4

8.骨折的急救

抢救休克：

首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。

包扎伤口：

开放性骨折，绝大多数伤口出血可用加压包扎止血。

大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，严禁复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。

妥善固定：

固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去病肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动病肢，增加疼痛。若病肢肿胀严重，可用剪刀将病肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。

骨折急救固定的目的：

①避免骨折端在搬