肾内科慢性肾衰竭血液透析护理指导.pptxVIP

汇报人：文小库2025-11-07肾内科慢性肾衰竭血液透析护理指导

目录CATALOGUE01疾病基础知识02透析前准备03透析过程护理04透析后护理05长期管理策略06护理质量提升

PART01疾病基础知识

定义慢性肾衰竭（CRF）是由多种病因导致的肾脏结构和功能进行性、不可逆性损害，表现为肾小球滤过率持续下降（GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月以上），伴随代谢废物潴留、水电解质紊乱及全身多系统功能障碍。慢性肾衰竭定义与分类

G1期GFR≥90ml/min（肾功能正常但存在肾损伤标志，如蛋白尿）。G2期GFR60-89ml/min（轻度下降）。慢性肾衰竭定义与分类

慢性肾衰竭定义与分类G3a期GFR45-59ml/min（轻中度下降）。G3b期GFR30-44ml/min（中重度下降）。G4期GFR15-29ml/min（重度下降）。G5期GFR＜15ml/min或需透析（终末期肾病）。

常见病因原发性肾病：慢性肾小球肾炎（占35%-40%）、糖尿病肾病（30%）、高血压肾小动脉硬化（25%）。继发性因素：系统性红斑狼疮、多囊肾、尿路梗阻、药物性肾损伤（如长期滥用NSAIDs）。病理机制肾单位进行性丢失：残余肾单位代偿性高滤过，导致肾小球硬化、间质纤维化。尿毒症毒素蓄积：尿素、肌酐、胍类等毒素引发炎症反应和氧化应激，加速肾功能恶化。病因与病理机制010203040506

07060504030201GFR＜5ml/min或出现严重尿毒症症状（如心包炎、脑病、顽固性高钾血症）。绝对指征代谢性酸中毒（HCO??＜15mmol/L）且药物治疗无效。相对指征营养障碍：持续低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）伴营养不良。容量负荷过重：肺水肿、难治性高血压合并左心衰竭。紧急透析指征血液透析适应症08急性并发症：高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、急性肺水肿、药物中毒（如甲醇、乙二醇）。

PART02透析前准备

系统评估患者血压、心率、体重、电解质水平及残余肾功能，确保透析方案与个体需求匹配，避免治疗过程中出现低血压或电解质紊乱等并发症。患者全面评估生理指标监测重点检查心血管系统、贫血程度及钙磷代谢状况，针对高钾血症、酸中毒等急症优先处理，制定个性化透析处方。并发症筛查通过血清白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状况，结合饮食记录调整蛋白质与热量摄入，预防透析相关营养不良。营养状态分析

指导患者术后抬高肢体减轻水肿，每日检查震颤与杂音，避免压迫或提重物，定期超声评估血流速及狭窄风险。血管通路建立与维护动静脉内瘘护理严格无菌操作下更换敷料，观察导管出口处有无感染征象，封管时使用抗凝剂预防血栓形成，确保透析时血流量达标。中心静脉导管管理记录每次透析时的动脉压、静脉压及血泵流速，发现异常及时行影像学检查，处理血栓或狭窄问题以延长通路使用寿命。通路功能监测

治疗认知强化教授患者每日记录体重、血压及液体摄入量的方法，识别水肿或呼吸困难等容量负荷过重症状，培养限盐限水的依从性。自我管理培训家庭与社会支持组织病友交流会分享经验，协助家属学习应急处理措施（如导管脱落止血），减轻患者孤独感与经济负担带来的焦虑。通过图文手册或视频详细解释透析原理、频率及预期效果，纠正患者对依赖机器的恐惧感，强调规律治疗对生存质量的重要性。心理支持与教育

PART03透析过程护理

实时监测技术通过心电监护仪持续追踪患者血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现低血压、心律失常等异常情况，并调整超滤速率或透析液参数。生命体征动态监测每小时检测透析液和血液中的钾、钠、钙、碳酸氢根离子浓度，避免电解质紊乱或代谢性酸中毒/碱中毒的发生。电解质及酸碱平衡监测定期观察透析器及管路凝血情况，结合活化凝血时间（ACT）检测，调整抗凝剂用量以降低血栓或出血风险。凝血功能评估

并发症预防策略低血压预防控制超滤速率不超过干体重的3%，透析前避免进食，必要时采用低温透析或钠梯度模式以稳定血容量。透析失衡综合征管理首次透析患者缩短治疗时间至2小时，采用低效透析器，同时静脉输注甘露醇预防脑水肿及神经系统症状。肌肉痉挛干预调整透析液钙离子浓度至1.5mmol/L，并在透析中后期补充葡萄糖酸钙注射液，缓解因电解质失衡引发的痉挛。

患者舒适管理体位优化提供可调节透析椅，协助患者保持半卧位或侧卧位，减轻腰部压力并避免管路受压，每30分钟协助调整一次体位。温度调节根据个体需求调整透析液温度至35-37℃，寒冷季节额外使用加温毯维持患者核心体温，减少寒战不适。疼痛与焦虑缓解穿刺部位采用局部麻醉凝胶，透析中播放舒缓音乐或提供虚拟现实设备分散注意力，降低治疗应激反应。

PART04透析后护理

恢复期观察要点生命体征监测密切观察患者血压、心率、呼吸频率及体温变化，警惕低血压、心律失常等并发症，确保患者