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2025年新冠用药指南试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.2025年《新型冠状病毒感染诊疗方案》中，针对轻中型新冠病毒感染患者，推荐的首选口服小分子抗病毒药物是？

A.瑞德西韦（静脉注射）

B.玛巴洛沙韦（流感用药）

C.来瑞特韦（3CL蛋白酶抑制剂）

D.阿兹夫定（RNA聚合酶抑制剂）

答案：C

解析：2025年指南更新后，来瑞特韦作为新一代高选择性3CL蛋白酶抑制剂，因口服生物利用度高、药物相互作用少（仅需轻度调整CYP3A4强抑制剂联用方案），被推荐为轻中型患者首选口服药物。阿兹夫定因对中重度肝肾功能不全患者需严格剂量调整，且存在潜在血液系统不良反应，已降为次选；瑞德西韦为静脉制剂，适用于无法口服或进展风险高的患者；玛巴洛沙韦为流感治疗药物，对新冠无效。

2.以下哪种新冠中和抗体需根据当前流行变异株的刺突蛋白突变情况调整使用？

A.安巴韦单抗/罗米司韦单抗（原始株抗体）

B.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）

C.司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）

D.替沙格韦单抗/西加韦单抗（长效中和抗体）

答案：A

解析：中和抗体的有效性高度依赖其与病毒刺突蛋白受体结合域（RBD）的结合能力。安巴韦单抗/罗米司韦单抗针对原始株设计，对当前主要流行的XBB.1.16、HK.3等变异株（RBD区存在L452R、F486V等关键突变）中和活性显著下降，2025年指南已明确限制其在流行变异株地区使用。替沙格韦单抗/西加韦单抗通过优化设计，对多种变异株保持中和活性；托珠单抗为抗炎药物，不直接针对病毒；司库奇尤单抗用于银屑病，与新冠治疗无关。

3.65岁男性患者，既往有高血压（规律服用氨氯地平）、糖尿病（服用二甲双胍），确诊新冠病毒感染（轻型），无缺氧表现，血肌酐85μmol/L（正常范围），以下哪种抗病毒方案最合理？

A.来瑞特韦400mgbid×5天

B.莫诺拉韦800mgbid×5天

C.瑞德西韦200mgivqd×3天

D.阿兹夫定5mgqd×7天

答案：A

解析：来瑞特韦主要通过UGT1A9代谢，与氨氯地平（CYP3A4弱底物）、二甲双胍（有机阳离子转运体OCT2）无显著相互作用，无需调整剂量；患者肾功能正常（血肌酐85μmol/L），适合口服方案。莫诺拉韦因存在潜在致突变风险，2025年指南建议65岁以上患者慎用；瑞德西韦为静脉制剂，适用于进展风险高或无法口服者，本例为轻型，首选口服；阿兹夫定需经CYP3A4代谢，与氨氯地平（轻度抑制CYP3A4）联用可能增加血药浓度，且指南建议糖尿病患者（可能存在潜在肾功能损伤）谨慎使用。

4.关于新冠病毒感染患者使用糖皮质激素的描述，错误的是？

A.适用于氧合指标进行性恶化（如SpO?＜94%）的重型/危重型患者

B.推荐剂量为地塞米松6mgqd或甲泼尼龙40mgqd

C.疗程不超过10天

D.轻型患者早期使用可缩短病程

答案：D

解析：2025年指南强调，糖皮质激素仅用于存在炎症风暴的重型/危重型患者（如氧合指数＜300mmHg或需要氧疗），轻型患者使用可能抑制抗病毒免疫反应，延长病毒清除时间。地塞米松6mg/d或等效剂量甲泼尼龙为推荐剂量，疗程一般不超过10天，避免长期使用导致继发感染风险。

5.哺乳期女性感染新冠病毒（轻型），需使用抗病毒药物，以下建议正确的是？

A.暂停哺乳，使用来瑞特韦

B.继续哺乳，使用莫诺拉韦

C.暂停哺乳，使用阿兹夫定

D.继续哺乳，使用瑞德西韦

答案：A

解析：来瑞特韦的哺乳期用药数据有限，动物实验显示乳汁中药物浓度为母体血药浓度的10%-15%，指南建议用药期间暂停哺乳（停药后24小时恢复）。莫诺拉韦因代谢产物可能具有遗传毒性，哺乳期禁用；阿兹夫定可通过乳汁分泌，且对婴儿肝肾功能潜在影响未明确，需暂停哺乳；瑞德西韦为静脉制剂，哺乳期使用需评估获益风险，通常建议暂停哺乳。

6.以下哪种药物与来瑞特韦联用时需调整剂量？

A.利托那韦（CYP3A4强抑制剂）

B.奥美拉唑（PPI类，CYP2C19抑制剂）

C.辛伐他汀（CYP3A4底物）

D.华法林（维生素K拮抗剂）

答案：A

解析：来瑞特韦主要通过CYP3A4和UGT1A9代谢，与利托那韦（CYP3A4强抑制剂）联用时，来瑞特韦血药浓度可升高3-5倍，需将剂量调整为200mgbid×5天。奥美拉唑（CYP2C19抑制剂）不影响来瑞特韦代谢；辛伐他汀为CYP3A4底物，而来瑞特韦对CYP3A4抑制作用弱（仅为利托那韦的1/10），无需调整辛伐他