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感染疾病临床案例分析题集及解答

第一部分：呼吸道感染性疾病案例分析

（共5题，每题6分）

题目1：

某三甲医院呼吸内科收治一例68岁男性患者，主诉“发热、咳嗽、咽痛3天，呼吸困难1天”。患者有长期吸烟史（每日1包，20年），否认近期旅行史。查体：体温38.5℃，呼吸频率28次/分，指脉氧饱和度92%（吸氧3L/min），双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞占比85%，C反应蛋白120mg/L。胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影及小叶中心性实变。

问题：

1.最可能的诊断是什么？

2.需要进一步哪些检查以明确诊断？

3.若确诊，治疗首选药物是什么？并简述用药原则。

答案与解析：

1.诊断：社区获得性肺炎（COVID-19可能性大）。结合患者年龄、吸烟史、发热、咳嗽、呼吸困难及影像学表现，需优先排除病毒性肺炎（如COVID-19）。

2.进一步检查：

-病毒核酸检测（呼吸道标本）；

-血清抗体检测（IgM/IgG）；

-肺部高分辨率CT；

-动脉血气分析（评估氧合情况）。

3.治疗：

-抗病毒药物（如阿兹夫定或奈玛特韦/利托那韦）；

-吸氧支持；

-根据病情调整糖皮质激素（如地塞米松）。用药需注意监测肝肾功能及不良反应。

题目2：

某社区卫生服务中心接诊一例25岁女性，主诉“突发高热、干咳、乏力2天”。患者为高校教师，近期参加线下会议。查体：体温39.2℃，颈部淋巴结肿大，双肺呼吸音清晰。实验室检查：淋巴细胞减少（0.3×10?/L），EB病毒DNA阳性。

问题：

1.可能的诊断有哪些？

2.如何鉴别诊断？

3.若确诊，治疗措施包括哪些？

答案与解析：

1.可能诊断：传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）、普通感冒（病毒性）。需结合淋巴细胞变化及EBV检测。

2.鉴别诊断：

-细菌性咽炎（咽拭子培养）；

-巨细胞病毒感染（CMV抗体检测）；

-流感（快速抗原检测）。

3.治疗：

-对症支持（退热、补液）；

-避免接触性运动（因脾脏可能肿大）；

-肝素预防（若血小板减少）。

题目3：

某医院急诊科收治一例45岁男性，主诉“咳嗽、咳黄痰、胸痛3天”。患者有糖尿病史，近1个月吸烟量增加。查体：体温37.8℃，右下肺叩浊，呼吸音减弱。实验室检查：白细胞15×10?/L，中性粒细胞占比90%，降钙素原（PCT）1.2ng/mL。

问题：

1.最可能的诊断及依据是什么？

2.若经验性抗感染治疗无效，下一步如何检查？

3.抗感染药物选择需考虑哪些因素？

答案与解析：

1.诊断：细菌性肺炎（右下叶）。依据：发热、咳嗽、脓痰、肺实变体征及白细胞升高。

2.进一步检查：

-胸部MRI或增强CT（排除肺脓肿）；

-痰培养+药敏；

-肺穿刺（若影像学提示浸润性病变）。

3.抗感染选择：

-考虑病原体（需氧菌为主）；

-药代动力学/药效学匹配（如β-内酰胺类联合大环内酯类）；

-既往用药史（避免重复使用同类药物）。

题目4：

某乡镇卫生院接诊一例62岁男性，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周”。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期因感染住院治疗。查体：体温38.1℃，双肺可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规正常，痰涂片发现革兰阴性杆菌。

问题：

1.治疗需优先考虑哪种药物？

2.若患者出现呼吸困难加重，可能的原因有哪些？

3.长期管理建议包括哪些？

答案与解析：

1.治疗药物：

-喹诺酮类（如左氧氟沙星）；

-若耐药，考虑碳青霉烯类（需药敏支持）。

2.呼吸困难加重原因：

-感染加重；

-糖皮质激素不足；

-心力衰竭（需心功能评估）。

3.长期管理：

-定期接种流感/肺炎疫苗；

-使用长效β?受体激动剂+吸入性糖皮质激素；

-戒烟指导。

题目5：

某医院儿科收治一例3岁儿童，主诉“发热、流涕、精神差3天”。家长自述孩子曾接触幼儿园确诊流感幼儿。查体：体温39.5℃，咽部充血，颌下淋巴结肿大。实验室检查：快速流感抗原阳性。

问题：

1.若患者出现抽搐，可能的原因是什么？

2.抗病毒治疗时机如何把握？

3.预防措施对班级其他儿童有哪些建议？

答案与解析：

1.抽搐原因：

-高热惊厥；

-中枢神经系统感染（需腰穿排除脑膜炎）。

2.抗病毒治疗：

-48小时内（奥司他韦5mg/kg，每日2次）。

3.预防建议：

-疫苗接种（流感疫苗）；

-勤洗手、佩戴口罩；

-隔离患者至体温正常48小时。

第二部分：消化道感染性疾病案例分析

（共5题，每题6分）

题目6：

某医院消化内科收治一例58岁男性，主诉“腹痛、腹泻、便血3天”。患者有长期饮酒史，近期聚