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坏死

活体内局部组织或细胞的病理性死亡称为坏死。坏死多由萎缩、变性发展而来，发生坏死的组织物质代谢过程完全终止，其机能也完全丧失，所以，坏死属于一种不可复性变化。

1．发生原因与机理

引起坏死的原因很多，各种致病因素只要达到一定程度或持续到一定时间均可引起坏死。常见的原因有局部缺血（血管阻塞）、物理因素（高、低温）、化学因素（强碱、强酸）、生物性因素（细菌、病毒）。但不同因素引起坏死的机理各有不同，如局部缺血可导致组织营养物质和氧的供应不足，高温引起组织蛋白质凝固，低温可使细胞内水分冻结，强酸、强碱可使细胞内蛋白质变性等。但最终都是引起组织细胞物质代谢障碍，进而引起坏死。

2．病理变化

（1）眼观：组织坏死的初期无明显眼观变化，时间较久者可见坏死组织形成大小不等的斑点状坏死灶，坏死灶呈灰白色，混浊，失去原有光泽，弹性降低，坏死灶周围有分界性炎性反应带。

（2）镜检

①细胞核的变化：这是判断细胞坏死的主要形态学标志。

核浓缩：细胞核染色质浓聚、皱缩，使核体积缩小，嗜碱性增强，染色加深。

核碎裂：细胞核由于核染色质崩解和核膜破裂而发生碎裂。

核溶解：核染色质淡染，进而仅见核的轮廓或残存的核影，最后完全消失。

②细胞浆的变化：胞浆内的微细结构破坏，胞浆呈颗粒状；胞浆染色更红；胞浆溶解液化；胞核浓缩后消失。

③间质的变化：间质结缔组织基质解聚，胶原纤维肿胀、崩解或断裂，相互融合，失去原有的纤维性结构，被伊红染成红色，胶原纤维结构消失，成为一片均质、无结构的纤维素样物质，为纤维素样变，即纤维素样坏死。

当组织发生严重坏死时，实质细胞和间质成分同时发生坏死变化，一定时间后，无结构的坏死细胞和纤维样变的间质融合在一起，形成一片颗粒状或均质无结构的纤维样物质。

3．坏死的类型

（1）凝固性坏死。常发生于含蛋白质多，含水和蛋白水解酶少的组织。组织坏死后，其组织蛋白由于受到凝固酶的作用而发生凝固，使坏死组织干燥、固缩，称凝固性坏死。如肾脏的贫血性梗死，肌肉的蜡样坏死和结核病灶的干酪样坏死均属于凝固性坏死。

①眼观：特点是坏死组织干燥、质地坚实，呈灰白色或灰黄色，混浊，无光泽。坏死灶的大小根据其坏死的范围不同可有针尖大、粟粒大或呈大面积的坏死灶。

动物结核病时器官发生的干酪样坏死是一种特殊类型的凝固性坏死，其特征是坏死组织中除凝固的蛋白质外，还含有多量脂类物质。眼观：坏死灶呈灰白色或黄白色，质较松软易碎，外观像干酪或豆腐渣，故称为干酪样坏死。

肌肉组织发生的蜡样坏死也是一种凝固性坏死。眼观：坏死的肌肉组织浑浊无光泽，干燥而坚实，呈灰黄或灰白色，肌纤维纹理消失而呈均质状态，如同石蜡一样（见于白肌病）。

②镜检：特点是坏死的组织细胞结构消失，胞核发生浓缩、碎裂，溶解消失。胞浆浓缩，均质化严重时整个坏死组织的胞核、胞浆和间质融合在一起，形成一片均质无结构的红染物质。

（2）液化性坏死。常发生于含磷脂和蛋白水解酶多，含蛋白质少的组织。组织坏死后，其组织蛋白质由于受到蛋白溶解酶的作用溶解液化，而致坏死组织变成液体状态，称液化性坏死。主要发生于胃肠道或脑，由化脓菌或某些真菌感染所引起的化脓性炎症属于典型的液化性坏死。因缺血、缺氧引起的脑软化也属于液化性坏死。脑组织蛋白含量少，坏死后不易凝固，并且富含水分和磷脂，对凝固酶有抑制作用，容易分解液化，使脑组织发生软化（故常将脑组织的坏死称为脑软化）。化脓性炎症时的组织化脓，其化脓炎灶中有大量中性粒细胞浸润，它们坏死崩解后，释放出蛋白分解酶，将坏死组织溶解液化成为脓液，也属于液化性坏死。

（3）坏疽。组织坏死后，由于受到外界环境因素的影响或继发腐败菌的感染而发生腐败分解，称为坏疽。坏疽分为干性、湿性和气性3种类型。

①干性坏疽：多发生于四肢、耳郭和尾根等体表皮肤。因皮肤直接暴露于体表，坏死后易于继发腐败菌的感染，而发生坏疽。又因坏死组织中水分易于蒸发，使坏死组织发生干燥、固缩。同时，因腐败菌在分解坏死组织过程中可产生硫化氢，并与坏死组织内崩解的红细胞释放出的铁结合成硫化铁，使坏死组织变成黑色或褐色。所以，干性坏疽的组织病变特点为干燥、固缩，呈黑色或褐色。

②湿性坏疽：是指组织坏死后受腐败菌的腐败分解作用而发生液化。多发生于与外界相通的内脏器官，如肺、肠及子宫等。因这些器官直接与外界相通，极易感染腐败菌，并且含水量多，有利于腐败菌的生长繁殖。所以，这些器官坏死后极易感染腐败菌，造成坏死组织的腐败分解，形成湿性坏疽。湿性坏疽的外观特点：呈污灰色，湿润，组织柔软、易碎，结构完全破坏，并可流出腐败恶臭的液体，严重者可导致自体中毒。

③气性坏疽：多发生于深部组织创伤又继发感染了厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌