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慢性肾功能衰竭习题

引言

慢性肾功能衰竭，通常简称为慢性肾衰，是临床常见的严重病症，它并非一个独立的疾病，而是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局。其核心在于肾功能进行性减退，导致体内代谢废物潴留、水、电解质及酸碱平衡紊乱，并累及全身各个系统。对于医务工作者而言，深入理解慢性肾衰的病因、发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则，是提升临床诊疗水平的关键。以下习题旨在帮助大家巩固相关知识，加深理解。

习题

一、单选题

1.慢性肾功能衰竭最常见的病因是：

A.糖尿病肾病

B.高血压肾小动脉硬化

C.原发性肾小球肾炎

D.梗阻性肾病

E.多囊肾

2.慢性肾功能衰竭患者最早出现的临床表现通常是：

A.恶心、呕吐

B.夜尿增多

C.贫血

D.皮肤瘙痒

E.下肢水肿

3.慢性肾功能衰竭时，以下哪项指标的变化通常出现最早且最敏感？

A.血肌酐升高

B.血尿素氮升高

C.内生肌酐清除率下降

D.血尿酸升高

E.尿比重降低

4.关于慢性肾功能衰竭患者贫血的主要原因，下列哪项是正确的？

A.铁摄入不足

B.叶酸缺乏

C.红细胞寿命缩短

D.促红细胞生成素减少

E.慢性失血

5.慢性肾功能衰竭患者发生继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是：

A.低钙血症

B.高磷血症

C.维生素D代谢障碍

D.以上都是

E.以上都不是

二、多选题

1.慢性肾功能衰竭的常见并发症包括：

A.心血管疾病

B.肾性骨病

C.感染

D.营养不良

E.消化道出血

2.慢性肾功能衰竭患者心血管系统的临床表现可能有：

A.高血压

B.心力衰竭

C.尿毒症性心肌病

D.心律失常

E.心包炎

3.关于慢性肾功能衰竭患者饮食治疗的原则，正确的有：

A.限制蛋白质摄入

B.保证充足的热量供应

C.限制磷的摄入

D.根据病情调整钾的摄入

E.无需限制水分摄入

三、简答题

1.简述慢性肾功能衰竭进行性恶化的主要机制。

2.慢性肾功能衰竭患者为何容易出现感染？

3.简述慢性肾功能衰竭的诊断要点及鉴别诊断思路。

4.试述慢性肾功能衰竭一体化治疗的主要内容。

答案与解析

一、单选题

1.答案：C

解析：在我国，慢性肾功能衰竭最常见的病因仍为原发性肾小球肾炎，尤其是IgA肾病。但在发达国家及我国经济发达地区，糖尿病肾病已成为慢性肾衰的首要病因。高血压肾小动脉硬化、梗阻性肾病、多囊肾也是常见病因，但并非最常见。因此，本题的最佳答案是C。临床工作中需结合患者具体情况及地域特点综合判断。

2.答案：B

解析：慢性肾功能衰竭患者在肾功能不全代偿期即可出现夜尿增多，这是由于肾脏浓缩功能减退所致，是最早出现的临床表现之一。恶心、呕吐等消化道症状多出现于肾功能失代偿期，贫血、皮肤瘙痒、下肢水肿则多在肾功能进一步恶化后出现。故答案为B。

3.答案：C

解析：内生肌酐清除率（Ccr）能较早地反映肾小球滤过功能损害程度，在肾功能轻度受损时，血肌酐、血尿素氮仍可在正常范围，而Ccr已下降。尿比重降低也可提示肾小管功能损害，但并非特异性针对肾小球滤过功能的早期指标。血尿酸受多种因素影响，升高并非慢性肾衰的特异性或早期指标。因此，本题答案为C。

4.答案：D

解析：慢性肾功能衰竭贫血的原因是多方面的，包括促红细胞生成素（EPO）生成减少（主要原因）、铁和叶酸缺乏、红细胞寿命缩短、慢性失血、炎症状态等。其中，EPO减少是肾性贫血的核心机制。故答案为D。

5.答案：D

解析：慢性肾功能衰竭时，肾脏排磷减少导致高磷血症，高磷血症会进一步引起低钙血症；同时，肾脏活化维生素D的能力下降，导致肠道钙吸收减少，加重低钙血症。低钙血症和维生素D代谢障碍是刺激甲状旁腺增生和PTH分泌增加的主要因素，高磷血症本身也可直接刺激PTH分泌。因此，三者共同作用导致了继发性甲状旁腺功能亢进。故答案为D。

二、多选题

1.答案：ABCDE

解析：慢性肾功能衰竭患者由于毒素潴留、代谢紊乱、免疫功能低下等原因，易并发多种并发症。心血管疾病是慢性肾衰患者最主要的死亡原因；肾性骨病是由于钙磷代谢紊乱、维生素D代谢异常等导致；感染风险增加与免疫功能下降相关；营养不良常见于慢性病程，与摄入不足、丢失增加、代谢异常有关；消化道出血可因应激性溃疡、凝血功能障碍等因素发生。故以上均为常见并发症，答案为ABCDE。

2.答案：ABCDE

解析：慢性肾功能衰竭对心血管系统影响广泛。高血压常见，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等有关；心力衰竭是常见并发症和死亡原因；尿毒症性心肌病与毒素、贫血、高血压等有关；心律失常可由电解质紊乱（如高钾血症）、心肌病变等引起；尿毒症性心包炎则多见于尿毒症晚期。因此，本题答案为ABCDE。

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