精神科护理学--噎食及吞食异物行为的防范与护理.pptxVIP

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理患者，男，73岁，血管性痴呆。一日，家属来院探视患者，在进食饺子的过程中，患者突然发生呛咳，手在颈部乱抓，继而出现面部发绀，呼吸困难，双眼直视表现，之后四肢瘫软倒在地上。思考题：针对上述情况，护士应如何应对？案例导入

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理噎食的防范与护理一、噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管第一狭窄处，甚至误入气管，导致呼吸窒息。精神障碍患者容易发生噎食，其主要原因是服用抗精神病药引起锥体外系反应时出现的吞咽肌肉运动不协调而导致食物误入气管。患者可在进食过程中突然发生严重呛咳、呼吸困难、面色发绀等危象，甚至窒息死亡。因此，精神科护士必须加强防范，避免患者发生噎食。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理噎食的护理评估1.1)噎食发生的原因及危险因素的评估(1)患者服用抗精神病药物出现锥体外系反应，引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，导致噎食。(2)精神症状引起的抢食、暴食所致。(3)癫痫患者在进食过程中抽搐发作导致咽喉肌运动失调，出现噎食。(4)电痉挛治疗后患者在意识模糊的状态下进食，引起噎食。(5)脑器质性疾病如帕金森病的患者，吞咽反射迟钝，如果进食过快或抢食，就会导致噎食。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理2)噎食的临床表现评估噎食常在患者进食过程中突然发生，轻者呛咳，呼吸困难、急促，不能发音；严重者哮鸣，有海姆利希(Heimlich)征象表现(见图4-1)，即患者的手不自主地以“V”字状紧贴颈部，面色发绀或双手乱抓。严重者意识丧失，口唇、皮肤、黏膜发绀，抽搐，全身瘫软，四肢发凉，大小便失禁，呼吸、心搏停止。图4-1海姆利希征象

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理噎食的护理诊断2.(1)吞咽障碍，与抗精神病药不良反应、器质性疾病、进食速度过快等有关。(2)有窒息的危险，与噎食有关。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理噎食的护理目标3.(2)患者了解进食过程中细嚼慢咽的重要性，缓慢进食。(1)患者住院过程中不发生噎食。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理噎食的护理措施4.1)噎食的预防(1)加强饮食管理，组织精神障碍患者集体用餐。在用餐过程中，护士要密切观察患者的进餐情况，及时发现，及时救治。对吞咽困难的患者，应有专人护理进食或喂食；有抢食、暴食表现的患者应单独进餐，护士要控制其饮食速度及量。护士要禁止患者将食物带回病室。(2)严密观察。护士应密切观察患者的病情及有无药物不良反应，尤其要注意观察患者有无吞咽困难的症状。对吞咽反射迟钝的患者，护士应给予其软食或半流质饮食，避免食用带刺或带骨的食物。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理(3)为预防患者再次发生噎食，护士应遵医嘱减少抗精神病药的剂量或更换药物。(4)健康教育。护士要向患者讲解药物不良反应的症状表现，嘱患者一旦出现吞咽困难，要及时告知医生或护士。护士要向患者讲解进食的注意事项，培养患者细嚼慢咽的习惯，并教会患者发生噎食时可采取的有效自救方法。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理2)噎食发生后的紧急处置措施对噎食患者的抢救原则是“就地抢救，分秒必争”。护士要使患者立即停止进食，清除其口咽部的食物，解开患者的领扣，保持其呼吸道通畅。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理(1)护士应迅速用手指抠出患者口咽部的食团，也可刺激咽部使患者呕吐，将食团吐出。如患者牙关紧闭，护士可用筷子或开口器打开患者的口腔，抠出患者口腔内的食物。同时，护士应将患者拦腰抱住，使其头部朝下，叩击患者背部，促使噎住的食团被吐出。(2)如果在抠出口咽部的食物后患者的症状仍无缓解，对意识清醒者，护士应立即使其俯卧于凳上，让其上半身悬空，猛压其腰背部，迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内空气猛烈外冲，使气流将进入气管的食团冲出。

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理(3)海姆利希手法(见图4-2)的应用。图4-2海姆利希手法

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理①立位腹部冲击法(见图4-3)：适用于意识清醒的患者。护士位于患者身后，双臂环绕患者腰部，使患者弯腰，头前倾。护士一只手握空心拳，拳眼顶住患者腹部正中线、脐上两横指处，另一只手紧握此拳，快速向内上方做冲击性挤压，使膈肌上移，推动胸廓运动，使肺内空气向喉口部冲击。如此反复数次，直至阻塞物完全被排出。需要注意的是，挤压要迅速，压后随即放松；患者应低头张口，以利于阻塞物的排出。图4-3立位腹部冲击法

第四节噎食及吞食异物行为的防范与护理②仰卧位腹部冲击法(见图4-4)：适用于意识不清的患