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漏斗胸手术的护理查房

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CATALOGUE

02

手术期护理配合

03

术后即刻护理

04

呼吸道管理

05

并发症监测与处理

06

出院与随访指导

01

术前护理准备

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术前护理准备

PART

患者评估与病史收集

详细病史采集

包括既往手术史、过敏史、家族遗传病史及当前用药情况，特别关注是否存在凝血功能障碍或慢性呼吸道疾病。

营养状态评估

通过体重、BMI及血清蛋白指标判断患者营养状况，营养不良者需术前营养干预以降低术后并发症风险。

全面体格检查

重点评估胸廓畸形程度、心肺功能及伴随症状，记录呼吸频率、心率及血氧饱和度等基础生命体征。

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影像学检查

包括肺活量测定、心电图及心脏超声，确保患者耐受手术创伤。

心肺功能测试

实验室检查

血常规、凝血功能、肝肾功能及感染筛查（如乙肝、HIV）为必查项目，必要时加做血气分析。

安排胸部CT或三维重建明确胸骨凹陷深度及心脏受压情况，X线辅助评估肋骨形态。

术前检查安排

用模型或动画演示Nuss手术原理，解释钢板植入位置及术后恢复流程，消除患者恐惧感。

心理支持与教育

手术方案讲解

告知术后镇痛泵使用、药物副作用及非药物缓解疼痛方法（如呼吸训练）。

疼痛管理宣教

培训家属协助患者翻身、咳痰技巧，强调术后早期活动的重要性及禁忌动作（如弯腰提重物）。

家属协作指导

02

手术期护理配合

PART

手术室环境准备

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无菌环境管理

手术前需严格进行空气消毒与层流系统检测，确保手术室达到百级洁净标准，墙面、地面及设备表面需用含氯消毒剂彻底擦拭。

温湿度调控

维持手术室温度在22-24℃、湿度50%-60%，避免患者术中低体温或器械冷凝影响操作，同时配备保温毯等辅助设备。

急救药品与耗材备置

除常规手术物品外，需准备胸骨固定专用器械包、骨蜡、止血材料及应对大出血的快速输血装置。

器械与设备管理

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03

影像导航系统校准

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胸骨矫形器械校验

C型臂X光机或胸腔镜设备需提前定位，调整显示器视角与手术床高度匹配，确保术中实时监测胸骨抬举效果。

电外科设备调试

高频电刀需根据患者体重设置功率参数，双极电凝镊需测试凝血功能，并备好负极板防灼伤。

术前核对Nuss手术专用矫形板、导引器、固定夹的型号与数量，确保器械无变形且表面光滑，避免术中组织损伤。

患者安全措施

体位固定与保护

患者取仰卧位时，使用硅胶垫支撑腰骶部及四肢关节，避免神经压迫，术中调整体位需由主刀医生与麻醉师共同确认。

术中生命体征监测

提前准备便携式呼吸机与负压吸引装置，转运途中由麻醉医师全程护送，固定胸腔引流管防止脱管或逆流。

除常规心电监护外，需持续监测有创动脉压、中心静脉压及血气分析，尤其关注气胸或纵隔摆动等并发症征兆。

术后转运风险预案

03

术后即刻护理

PART

生命体征监测

术后需密切观察患者循环及呼吸功能，警惕低氧血症或循环不稳定等并发症，每15-30分钟记录一次数据直至稳定。

持续监测心率、血压、血氧饱和度

漏斗胸矫正术后可能因胸廓形态改变影响呼吸力学，需关注有无呼吸困难、反常呼吸或肋间肌代偿现象。

观察呼吸频率与深度

术后24小时内每小时监测体温，警惕感染或输血反应导致的发热，同时注意低体温对凝血功能的影响。

体温动态评估

多模式镇痛方案

采用数字评分法（NRS）每2小时评估疼痛程度，根据评分调整药物剂量，目标控制在NRS≤3分。

疼痛评分与动态调整

非药物干预措施

指导患者使用腹式呼吸训练、体位调整（半卧位）及冷敷胸壁以减少伤口牵拉痛，必要时辅以音乐疗法分散注意力。

联合使用阿片类药物（如芬太尼静脉泵）、非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）及肋间神经阻滞，降低单一用药副作用并提升镇痛效果。

疼痛管理策略

引流管护理

严格无菌操作与固定

每日更换引流瓶并记录引流量，使用高举平台法固定管路，避免折叠或牵拉导致逆行感染或意外脱管。

保持引流系统密闭与通畅

定期挤压引流管防止血块堵塞，观察引流液颜色（正常为淡血性）、量（24小时＜200ml）及性状，异常时及时通知医生。

拔管指征评估

当引流液连续24小时＜50ml、无气体逸出且胸片确认无积液积气时，可遵医嘱拔管，拔管后加压包扎并观察有无皮下气肿。

04

呼吸道管理

PART

呼吸功能评估

肺活量监测

通过肺功能仪定期测量患者肺活量、潮气量等指标，评估术后肺部通气能力恢复情况，及时发现呼吸功能异常。

血氧饱和度观察

持续监测患者血氧饱和度水平，结合血气分析结果判断是否存在低氧血症或二氧化碳潴留等呼吸功能障碍。

呼吸频率与节律记录

观察患者呼吸频率、深度及节律变化，识别是否存在呼吸急促、浅表呼吸或呼吸暂停等异常表现。

氧疗指导

氧流量调节

根据患者血氧饱和度及临床症状，动态调整鼻导管或面罩的氧流量，维持目标氧合水平，