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演讲人：
日期:
血透室进修汇报护理
目录
CATALOGUE
01
进修背景与目的
02
理论知识学习
03
操作技能训练
04
实践经验分享
05
学习收获与反思
06
未来工作计划
PART
01
进修背景与目的
选择血透室的理由
专科护理技术需求
血透室涉及复杂的体外循环操作和急慢性并发症处理，进修可系统掌握血液净化技术、血管通路维护及抗凝管理等高阶护理技能。
患者群体特殊性
终末期肾病患者需长期依赖血液透析，其心理护理、容量管理及营养干预需求突出，进修能提升对慢性病患者的全周期照护能力。
医疗设备与流程标准化
血透室依赖精密仪器（如透析机、水处理系统），需严格遵循感染控制及操作规范，进修可强化院感防控意识和标准化流程执行能力。
进修目标设定
多学科协作能力
参与医护患三方沟通，学习如何与肾内科医生、营养师协作制定个体化透析方案及健康管理计划。
03
深入学习透析原理、溶质清除动力学及液体平衡管理理论，结合病例分析提升临床决策能力。
02
理论体系完善
技术能力提升
掌握血液透析操作全流程（包括上机、监测、下机）、并发症识别（如低血压、失衡综合征）及应急预案处理，熟练使用CRRT等特殊透析模式。
01
预期成果分析
临床实践转化
将进修所学应用于本院血透室，优化导管护理流程、降低导管相关感染率，并推广标准化穿刺技术以减少内瘘并发症。
质量控制改进
引入进修医院的质控指标（如透析充分性评估、KT/V值监测），提升本院透析质量评估体系的科学性。
团队培训与带教
通过案例分享与操作演示，带动科室护士掌握新技术，如枸橼酸抗凝的应用及高钾血症的紧急处理流程。
PART
02
理论知识学习
通过弥散、对流和吸附三种方式清除血液中的代谢废物（如尿素、肌酐）和多余电解质（如钾、磷），其中弥散是血液透析的主要原理，依赖半透膜两侧溶质浓度差实现物质交换。
透析原理与机制
溶质清除机制
利用跨膜压梯度将患者体内多余水分移除，需精确计算超滤率以避免低血压或容量负荷过重，同时结合钠曲线调整防止失衡综合征。
超滤与水分控制
根据患者凝血功能选择肝素、低分子肝素或无肝素透析，防止体外循环凝血的同时降低出血风险，需动态监测APTT或ACT值。
抗凝技术应用
常见疾病诊疗规范
遵循KDIGO指南制定个体化透析方案，包括干体重评估、营养支持（蛋白质摄入1.2g/kg/d）及贫血纠正（EPO联合铁剂治疗），同时控制钙磷代谢紊乱。
慢性肾衰竭管理
急性肾损伤干预
透析并发症处理
采用CRRT或SLED模式，重点维持血流动力学稳定，避免造影剂肾病，并监测尿量、Scr及尿钠排泄分数（FENa）评估肾功能恢复。
针对低血压（快速输注生理盐水）、肌肉痉挛（调整钠浓度）及透析器反应（更换生物相容性膜）制定应急预案，记录事件发生频率与诱因。
护理理论更新
循证护理实践
依据最新研究优化导管护理流程（如氯己定消毒降低CRBSI发生率），推广钝针扣眼穿刺技术减少内瘘并发症，并采用疼痛量表评估穿刺不适感。
感染控制标准
严格执行手卫生、分区操作及环境消毒（ATP检测200RLU），对HBV/HCV阳性患者实施专机透析，复用透析器需符合AAMI水质标准。
患者教育模式
引入动机性访谈（MI）提升依从性，指导居家血压监测、限水技巧及高钾食物识别，定期通过PDCA循环评估教育效果。
PART
03
操作技能训练
透析设备操作流程
设备预冲与参数设置
严格按照规程进行透析器、管路的预冲排气，确保无气泡残留；根据患者个体差异设置血流量、透析液温度、电导度等核心参数，避免因参数错误导致治疗风险。
下机操作与设备消毒
规范执行回血程序，防止空气栓塞；完成治疗后立即对透析机进行热消毒或化学消毒，确保设备残留物清除彻底，避免交叉感染。
血管通路连接与监测
熟练完成动静脉内瘘或中心静脉导管的无菌连接操作，实时监测动脉压、静脉压及跨膜压变化，发现异常及时调整或终止治疗。
识别患者面色苍白、冷汗、头晕等低血压前兆，立即降低超滤率、抬高下肢，必要时补充生理盐水或高渗葡萄糖，同时监测生命体征至稳定。
低血压的快速干预
发现透析器颜色变深或静脉压骤升时，立即追加抗凝剂或调整肝素剂量；若已发生严重凝血，需更换管路并分析原因（如血流不足、抗凝不足等）。
凝血事件的预防与处理
出现皮疹、呼吸困难等过敏症状时，立即停止透析并保留管路，静脉注射肾上腺素或抗组胺药物，同时准备心肺复苏设备。
过敏反应的紧急应对
01
02
03
并发症应急处理
手卫生与无菌操作
每日用含氯消毒剂擦拭透析机表面、治疗车及地面；每周对水处理系统进行细菌培养检测，确保反渗水符合微生物标准。
环境与设备消毒管理
患者隔离与筛查
对乙肝、丙肝等血源性传染病患者实施分区分机透析；新入患者必须完成感染四项筛查，阳性者严格隔离并标注警示标识。
执行
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