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2025年小儿内科(正高)考试历年常考点试题带答案

案例分析题

案例1：新生儿高胆红素血症

患儿，男，生后5天，因“皮肤黄染4天，加重1天”入院。G1P1，胎龄39周，顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，未予特殊处理，近1日黄染波及躯干及四肢，伴嗜睡、拒乳。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，体重3.1kg，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄染），巩膜黄染明显，前囟平软，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肌张力稍低，原始反射减弱。辅助检查：血清总胆红素（TSB）385μmol/L（未结合胆红素370μmol/L），直接胆红素15μmol/L；血常规：Hb135g/L，WBC12×10?/L，PLT250×10?/L；血型：患儿A型，母亲O型；Coombs试验（直接法）阳性。

问题1：该患儿病理性黄疸的诊断依据有哪些？

答案：①出现时间早：生后24小时内出现（生后第2天即出现，超过生理性黄疸“足月儿2-3天出现”的上限）；②血清总胆红素升高：足月儿TSB＞221μmol/L（该患儿385μmol/L）；③每日胆红素上升速度＞85μmol/L（生后第2天至第5天，3天内胆红素上升约385μmol/L-初始值，假设初始值为85μmol/L，则日均上升约100μmol/L，超过85μmol/L/d）；④存