帕金森病课件课件.pptVIP

******************这是Activa运动控制系统植入后的示意图。左图为单侧植入，右图为双侧植入。Activa运动控制系统，可以通过程控来适应不同个体的需要，当不需要刺激时可以关闭刺激器。此疗法不破坏脑组织，保留病人将来选择其他治疗的机会。在试验测试中获得成功的症状控制后，即会植入整个系统。病人可通过手控磁铁，打开或关闭系统。********************************************************************②“开-关”(on-off)现象表现:运动不能(关)与运动改善(开)交替出现开期常伴异动症关期可僵住(freezing)与服药时间\血药浓度无关治疗可试用DA受体激动剂控释型息宁1)症状波动(motorfluctuation)治疗1.药物治疗(3)DA替代药物--副作用(迟发并发症)治疗1.药物治疗运动症状波动的机制治疗时间疾病晚期疗效不持续时间疾病早期，疗效持续时间增加服药次数，以获得持续疗效纹状体多巴胺浓度纹状体多巴胺浓度表现:舞蹈-手足徐动单调刻板不自主动作肌张力障碍分类:①剂峰异动症②双向异动症③肌张力障碍2)异动症(dyskinesia)治疗1.药物治疗(3)DA替代药物--副作用(迟发并发症)表现:血药浓度高峰期(用药1~2h)出现运动增多与用药过量DA受体超敏有关①剂峰异动症(peak-dosedyskinesia)治疗:减少复方L-Dopa单次剂量晚期患者需合用DA受体激动剂2)异动症(dyskinesia)治疗1.药物治疗(3)DA替代药物--副作用(迟发并发症)表现:剂初剂末期运动障碍(onsetend-of-dosedyskinesia)机制不清,治疗困难②双相异动症(biphasicdyskinesia)治疗:用弥散型美多芭增加服药次数加用DA受体激动剂2)异动症(dyskinesia)治疗1.药物治疗(3)DA替代药物--副作用(迟发并发症)表现:足\小腿痛性痉挛多发于清晨服药前清晨肌张力障碍(early-morningdystonia)③肌张力障碍(dystonia)2)异动症(dyskinesia)治疗1.药物治疗(3)DA替代药物--副作用(迟发并发症)治疗:睡前用控释片或长效DA受体激动剂起床前服弥散型美多芭或标准剂根据剂峰\剂末运动障碍发生时间增减复方L-Dopa用量开关L-Dopa关期肌张力不全剂初异动症剂未异动症峰期异动症Off-perioddystoniaOnset-of-dosedyskinesiaEnd-of-dosedyskinesiaPeak-dosedyskinesia异动症的分类治疗1.药物治疗表现多样:生动的梦境抑郁\焦虑\欣快\轻躁狂错觉\幻觉\精神错乱意识模糊治疗:调整药物剂量,无效可用奥氮平(olanzepine)喹硫平(quetiapine)利培酮(risperidone)3)精神症状治疗1.药物治疗(3)DA替代药物--副作用(迟发并发症)疾病早期疾病晚期大量多巴胺神经元进行性变性死亡L-Dopa迟发合并症发生机制治疗1.药物治疗药效并发症病程5-10年剂未现象开关现象异动症僵住现象DA储存2.01.37认知障碍1.47L-Dopa迟发合并症治疗1.药物治疗并发症生活质量EarlyorlateuseL-Dopa?权衡利弊,早期小剂量使用L-Dopa迟用L-Dopa不利:药物疗效↓活动能力生活质量↓工作能力↓死亡率可能↑治疗1.药物治疗激活D2受体,副作用与L-Dopa类似开始0.625mg/d,每隔3~5d增加0.625mg有效剂量7.5~15mg/d,最大剂量不超过20mg/d溴隐亭(bromocriptine)治疗1.药物治疗(4)DA受体激