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冠心病麻醉病例讨论

演讲人：

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目录

02

术前评估要点

01

病例简介

03

麻醉方案设计

04

术中管理重点

05

术后处理原则

06

讨论与总结

01

病例简介

性别：男性

年龄：65岁

身高：170cm

体重：80kg

基础疾病：高血压、糖尿病、高血脂

吸烟史：30年，每天20支

饮酒史：偶尔饮酒，每次少量

患者基本信息与基础疾病

主诉与现病史概要

主诉

反复发作胸痛，最近加重

现病史

患者自诉数年前开始出现活动后胸痛，休息后可缓解。近年来症状逐渐加重，轻微活动即可引发胸痛，严重影响生活质量。最近一个月胸痛发作频繁，伴有气短、乏力等症状。

既往手术史

无

过敏史

无

左室壁运动减弱，EF值45%

超声心动图

冠脉多支病变，钙化严重

冠脉CT

01

02

03

04

窦性心律，ST段压低

心电图

血糖偏高，血脂异常

血液检查

术前辅助检查结果

02

术前评估要点

心脏功能分级

根据NYHA分级标准，评估患者心脏功能状况，确定手术风险等级，如Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级或Ⅳ级。

风险分层

根据患者年龄、性别、心血管疾病史等因素，评估患者手术风险，并采取相应的预防和治疗措施。

心脏功能分级与风险分层

了解患者糖尿病病情，包括血糖控制情况、有无并发症等，制定相应的麻醉和手术方案。

糖尿病评估

评估患者高血压病史、血压控制情况、靶器官受损情况等，以制定合理的血压管理策略，避免手术过程中出现血压波动。

高血压评估

合并症评估（如糖尿病/高血压）

药物使用与过敏史分析

过敏史分析

了解患者过敏史，特别是对麻醉药物和其他药物的过敏反应，做好抗过敏准备，确保手术安全。

药物使用情况

详细询问患者术前用药情况，包括处方药、非处方药、草药等，避免药物与麻醉药物的相互作用。

03

麻醉方案设计

病人身体情况

根据病人的身体状况、年龄、病史和手术情况，选择最适合的麻醉方式。

手术类型

不同的手术类型需要不同的麻醉方式，如心脏手术通常采用全身麻醉。

麻醉药物特性

根据麻醉药物的特性、作用时间和副作用，选择最适合的麻醉药物。

麻醉安全性

选择安全性高、副作用小的麻醉方式，确保病人在手术过程中的安全。

麻醉方式选择依据

血流动力学管理策略

监测血流动力学指标

在麻醉过程中，持续监测血压、心率、心输出量等血流动力学指标，确保血液循环的稳定。

维持血容量

通过输血或补液等措施，维持血容量在正常范围内，以避免出现低血压或高血压等异常情况。

控制心率

通过药物或手术刺激等方法，控制心率在适当范围内，以保证心肌的供氧和代谢。

预防心血管并发症

针对可能出现的心血管并发症，采取预防措施，如使用扩血管药物、调节心肌收缩力等。

包括心电图、血氧饱和度、呼吸频率、血压等常规监测项目，以及麻醉深度监测。

根据手术需要和病人情况，可能需要监测血气分析、血糖、电解质等特殊指标。

在涉及神经系统的手术中，需要进行神经功能的监测，以确保神经功能的完整和手术的成功。

监测病人体温变化，及时采取措施防止低体温或高体温对病人造成不良影响。

术中监测项目规划

常规监测项目

特殊监测项目

神经监测

体温监测

04

术中管理重点

01

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03

04

调整麻醉深度

液体治疗

血管活性药物

心脏支持治疗

根据手术刺激强度和患者生命体征变化，合理调整麻醉深度，避免循环波动。

维持适当的血容量，根据出血和渗出情况及时调整输液速度和量。

如发生严重循环波动，及时进行心脏支持治疗，如应用主动脉内球囊反搏（IABP）等。

应用血管活性药物，如升压药和降压药，以维持血压稳定。

循环系统波动应对措施

心肌氧供需平衡维护

氧合和通气

维持适当的氧合和通气，确保心肌获得充足的氧气供应。

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03

01

心肌保护

应用心肌保护药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，减轻心肌损伤。

控制心率和血压

通过药物和麻醉技术控制心率和血压，降低心肌氧耗。

血液稀释和血液保护

通过血液稀释和血液保护技术减少失血，降低心脏负担。

突发事件处理预案

心血管意外处理

准备心血管急救药物和器械，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、除颤器等，以及急救流程。

呼吸系统意外处理

准备气管插管、呼吸机、吸引器等器械，确保呼吸道通畅，维持通气。

过敏反应处理

准备抗过敏药物，如地塞米松、肾上腺素等，以及抗过敏流程。

神经系统意外处理

准备神经系统急救药物和器械，如甘露醇、冰帽等，以及急救流程。

05

术后处理原则

密切监测心率、血压，预防心律失常、低血压和高血压。

循环系统

评估神经功能，预防神经损伤和脑缺氧。

神经系统

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03

04

保持呼吸道通畅，预防低氧血症、高碳酸血症和呼吸抑制。

呼吸系统

保持正常体温，预防低体温和高体温。

体温管理

苏醒期并发症预防

药物选择

给药途径

镇痛与镇静平衡

个体化方案

选用镇痛效果确切且对循环、