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临床营养师工作流程及操作规范

临床营养支持是现代医学治疗体系中不可或缺的关键环节，其核心目标在于通过科学、精准的营养干预，改善患者营养状况，促进疾病康复，提升治疗效果与生活质量。作为这一环节的主导者，临床营养师的工作需遵循严谨的流程与规范，确保每一项干预措施都建立在专业评估和循证依据之上。以下将系统阐述临床营养师的日常工作流程及操作规范要点。

一、接诊与营养评估

接诊与营养评估是营养干预的基石，其全面性与准确性直接决定后续方案的质量。

1.信息采集与初步沟通

营养师首先需通过查阅病历、与主管医护人员交流及直接与患者（或家属，视患者情况而定）沟通，获取详尽信息。这包括患者的基本信息、现病史、既往史、治疗经过、用药情况、过敏史以及当前的饮食模式、饮食习惯、食欲状况、咀嚼与吞咽功能、消化吸收情况等。沟通时应注意技巧，建立信任，鼓励患者真实表达。

2.营养状况评估

这是一个多维度的评估过程，绝非单一指标的判定。

*人体测量：准确测量身高、体重，并计算体重指数（BMI）。对于特定人群，如儿童需关注生长曲线，长期卧床患者需考虑水肿等因素对体重的影响。必要时进行皮褶厚度、上臂围等人体成分相关指标的测量。

*生化及实验室检查：解读血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，这些是反映营养状况的重要客观依据。

*临床症状与体征观察：注意有无消瘦、水肿、皮肤黏膜改变、毛发脱落等与营养相关的体征。

*综合营养风险筛查与评估工具的应用：根据所在机构的常规及患者具体情况，选用合适的标准化工具，如NRS2002、MUST等进行营养风险筛查，对筛查出有风险的患者，再进行更详尽的综合营养评估。

3.评估结果分析与问题识别

整合所有采集到的信息，进行综合分析，明确患者是否存在营养不良或营养风险，判断营养不良的类型、程度及其主要原因，同时识别出可能影响营养治疗实施的各种因素，如宗教信仰、文化背景、经济状况、心理状态等。

二、营养干预计划的制定

基于全面评估的结果，为患者量身定制个体化的营养干预计划是核心环节。

1.确定营养治疗目标

目标应具体、可衡量、可实现、相关性强且有时间限制（SMART原则）。短期目标可能聚焦于纠正急性营养不良、改善特定实验室指标；长期目标则可能着眼于维持理想体重、预防营养不良相关并发症、促进长期康复等。

2.制定个体化营养方案

*能量与营养素需要量的计算：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量及疾病状况（如烧伤、感染会增加能量消耗），估算其每日所需的总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等具体营养素的量。

*选择适宜的营养支持途径：优先考虑肠内营养（口服营养补充或管饲），在肠内营养不可行或不足时，才考虑肠外营养支持。选择时需权衡利弊，结合患者胃肠道功能状况。

*确定食物种类与餐次安排：根据患者的病情（如糖尿病需低糖饮食，肾病需低蛋白饮食等）、饮食偏好、消化吸收能力，选择合适的食物种类，并合理安排餐次，以保证营养的均衡摄入和良好的耐受性。

*特殊医学用途配方食品（FSMP）的选择与应用：当普通饮食无法满足需求时，需根据患者具体情况（如消化吸收障碍、高代谢等）选择相应的FSMP。

3.方案的可行性与安全性论证

在制定方案时，必须充分考虑患者的实际情况，确保方案的可行性。同时，要严格遵守各项操作规程，避免因营养治疗不当引发的并发症，如管饲相关的误吸、腹泻，肠外营养相关的感染、代谢紊乱等。

三、营养干预的实施与监测

营养方案的有效实施和密切监测是确保治疗效果的关键。

1.营养治疗的执行与指导

*对患者及家属的健康教育：用通俗易懂的语言向患者及家属解释营养治疗的目的、重要性、具体方案及注意事项，指导其正确进行饮食准备或管饲操作。

*与医护团队及后勤保障的协作：与医生、护士密切配合，确保营养医嘱的准确执行；与食堂或配餐部门沟通，保证治疗饮食的正确制备与及时配送。

2.疗效监测与随访

*定期监测：按照预定的时间间隔，对患者的体重、饮食摄入情况、临床症状、实验室指标等进行监测。监测频率应根据患者病情的稳定性和严重程度而定。

*记录与分析：详细记录监测数据，定期对营养治疗效果进行评估分析，判断营养状况是否改善，方案是否需要调整。

3.方案的调整与优化

根据监测结果和患者病情的变化，及时调整营养干预方案。这是一个动态的过程，需要营养师持续关注患者的反应，并与医疗团队保持良好沟通。

四、随访、再评估与方案调整

营养治疗往往是一个长期的过程，尤其是对于慢性疾病患者或出院后的康复期患者。

1.建立随访机制

对于出院患者或需要长期营养支持的患者，应建立规范的随访制度，通过门诊、电话、线上等多种方式进行跟踪。

2.定期再评