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急诊科急性肾衰竭病例讨论
演讲人：
日期:
目录
02
病因与发病机制
01
病例概况
03
急诊诊断流程
04
急诊处理措施
05
并发症防控
06
病例讨论总结
01
病例概况
患者基本信息与病史采集
年龄与性别
患者为中年男性，年龄45岁。
01
患者有长期高血压、糖尿病病史，近期无特殊用药史。
02
发病时间与就诊时间
患者于3天前出现乏力、恶心、呕吐等症状，于昨日症状加重并出现少尿，今日前来急诊科就诊。
03
既往病史
患者自述近期出现乏力、恶心、呕吐等症状，并逐渐加重，昨日出现少尿。
主诉
体温正常，血压偏高，心率偏快，呼吸稍快。
急诊初步检查
双肾区叩击痛阳性，下肢水肿。
急诊查体
主诉与急诊初步检查结果
实验室及影像学关键数据
实验室检查
血肌酐升高，尿素氮升高，血钾升高，血钙降低，血磷升高，血pH值降低，酸中毒。
01
影像学检查
双肾形态正常，无萎缩或增大，肾皮质回声增强。
02
其他检查
尿常规检查可见蛋白尿、管型尿，尿比重降低，尿肌酐升高。
03
02
病因与发病机制
肾前性原因
包括血容量减少（如脱水、出血）、心排血量减少（如心力衰竭）、外周血管扩张（如败血症、血管扩张剂的使用）等。
急性肾衰竭常见病因分类
肾性原因
包括肾小球疾病（如急性肾炎、急进性肾炎）、肾小管疾病（如急性肾小管坏死）、肾间质疾病（如急性间质性肾炎）以及肾血管疾病（如肾动脉栓塞）等。
肾后性原因
包括尿路梗阻（如结石、肿瘤）、前列腺肥大、神经源性膀胱等。
患者高龄，存在多种慢性疾病，导致肾功能储备下降。
使用肾毒性药物，如抗生素、造影剂等，进一步损害肾功能。
长时间未进食、饮水，导致严重脱水和血容量不足。
原有慢性肾脏病基础上，急性病变导致肾功能急剧恶化。
本病例潜在致病因素分析
病理生理机制关联性讨论
肾小球滤过率下降
肾间质水肿
肾小管损伤
电解质紊乱和酸碱平衡失调
肾小球滤过率下降是急性肾衰竭的核心环节，导致氮质废物在体内储留。
肾小管上皮细胞在急性肾衰竭中受损，导致肾小管重吸收和分泌功能障碍，进一步加重氮质废物储留。
肾间质水肿可压迫肾小管，导致肾小管阻塞和肾内压力升高，进一步损害肾功能。
急性肾衰竭时，由于肾脏排泄功能受损，易出现高钾血症、低钠血症、高磷血症等电解质紊乱，以及代谢性酸中毒等酸碱平衡失调。
03
急诊诊断流程
快速诊断标准与分期判定
01
急性肾衰竭（ARF）诊断标准
基于血肌酐绝对值或相对值的变化，或尿量减少的情况，判断肾功能是否急剧下降。
02
急性肾损伤（AKI）网络分期标准
根据血肌酐和尿量的变化，将急性肾损伤分为1期（风险）、2期（损伤）和3期（衰竭/尿毒症），有助于评估病情严重程度和指导治疗。
区分肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭
根据病史、体检和实验室检查，确定急性肾衰竭的原因，是肾前性（如血容量不足）、肾性（如急性肾小管坏死）还是肾后性（如尿路梗阻）。
排除其他急腹症
如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，这些疾病也可能引起腹痛和肾功能异常。
急诊鉴别诊断要点
血肌酐、尿素氮、胱抑素C等，反映肾小球滤过功能。
肾功能指标
血钾、血钠、血钙、血磷、血气分析等，监测水、电解质和酸碱平衡紊乱情况。
电解质和酸碱平衡指标
观察尿色、尿量、尿比重、尿蛋白、尿红细胞和管型等，有助于确定病因和评估病情。
尿常规和尿沉渣
动态监测指标选择
04
急诊处理措施
容量管理与血流动力学支持
密切监测患者血流动力学状态
包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现并处理休克、心力衰竭等危急情况。
容量复苏
利尿剂应用
对于存在低血容量性休克的患者，需快速补液以恢复血容量，但需注意避免过度补液导致肺水肿等并发症。
在血容量充足且肾功能无明显损害的情况下，可选用利尿剂以促进排尿，降低血容量，减轻心脏负担。
1
2
3
肾毒性药物调整策略
避免使用肾毒性药物
药物监测
调整药物剂量
在急性肾衰竭的情况下，应尽量避免使用肾毒性药物，以免加重肾脏损害。
对于必须使用肾毒性药物的患者，应根据患者肾功能情况调整药物剂量，避免药物在体内蓄积导致毒性反应。
对于使用肾毒性药物的患者，应密切监测其肾功能及药物浓度，以便及时调整治疗方案。
紧急透析指征与时机
当出现严重高钾血症、严重酸中毒、肺水肿、尿毒症症状等危及生命的情况时，需立即进行透析治疗。
紧急透析指征
对于无上述紧急透析指征但肾功能持续恶化的患者，应尽早进行透析治疗，以避免病情进一步恶化。同时，透析治疗也需根据患者具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。
透析时机选择
05
并发症防控
高钾血症紧急处理方案
通过静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠等药物，迅速将血钾转移到细胞内或通过肠道排出。
紧急降低血钾
立即停止一切含钾的药物和溶液的输入，如青霉素钾、氯化钾等。
停用含
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