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肝门部胆管癌术后护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02伤口及感染防控01术后早期监护重点03营养支持方案04并发症预防管理05康复训练计划06出院准备与随访

术后早期监护重点01

生命体征实时监测循环系统监测持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，警惕术后出血或低血容量性休克，尤其关注门静脉或肝动脉重建患者的血流动力学稳定性。体温与感染指标每4小时测量体温，结合白细胞计数、降钙素原等指标，识别术后感染（如胆漏继发腹腔感染）。呼吸功能评估每小时记录呼吸频率、血氧饱和度，预防肺不张或胸腔积液，对于全麻术后患者需加强气道管理，必要时行血气分析。神经系统观察评估患者意识状态及瞳孔反应，早期发现肝性脑病迹象，监测血氨水平及肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）。

详细记录腹腔引流液的颜色、量及性质（如血性、胆汁样或脓性），若24小时引流量＞500ml或出现胆汁样液体需警惕胆漏。定时挤压引流管防止堵塞，避免折叠或受压，更换引流袋时严格无菌操作，降低逆行感染风险。使用透明敷料固定引流管，观察穿刺处有无红肿、渗液，定期消毒防止导管相关性感染。引流液＜50ml/天且无感染征象时，结合超声或CT检查确认无积液后方可逐步拔管。引流管护理与观察引流液性状记录引流管通畅维护引流管周围皮肤护理拔管指征评估

疼痛管理与镇静评估联合阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（NSAIDs），避免单一用药导致的呼吸抑制或胃肠道反应。多模式镇痛方案对躁动患者使用右美托咪定等短效镇静剂，维持RASS评分在-1至0分，避免过度镇静影响呼吸功能。镇静深度调控采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）每2小时评估一次，调整镇痛泵参数以满足个体化需求。疼痛评分动态监测010302关注阿片类药物导致的便秘，早期使用缓泻剂；评估恶心呕吐风险，必要时给予5-HT3受体拮抗剂。并发症预防04

伤口及感染防控02

根据国际通用的切口愈合标准（如ASEPSIS评分系统），评估切口是否出现红肿、渗液、坏死或裂开等现象，分为甲级（无感染）、乙级（轻微炎症）和丙级（严重感染需干预）。切口状况评估标准切口愈合分级术后72小时内每小时记录切口周围皮肤温度及患者疼痛评分（VAS量表），若局部温度升高超过1.5℃或疼痛持续加重，提示可能存在感染或血肿。疼痛与温度监测每日记录引流液的颜色、量及黏稠度，若出现浑浊、脓性分泌物或胆汁样液体，需立即进行细菌培养及药敏试验。引流液性状分析

敷料更换操作规范更换频率与记录术后前3天每日更换1次，若无渗液可延长至每2-3天更换；每次更换需详细记录切口愈合进展及异常情况。敷料选择与固定针对渗出液量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透明薄膜敷料，使用弹性绷带固定时需确保压力均匀，避免压迫肝门区血管。无菌操作流程更换敷料前需严格执行手卫生，戴无菌手套并使用碘伏或氯己定消毒切口周围5cm范围，避免交叉感染。

早期感染识别指标全身症状监测影像学辅助诊断局部体征观察持续监测患者体温（＞38.5℃）、白细胞计数（＞12×10?/L）及C反应蛋白（＞50mg/L），提示可能存在全身性感染。切口周围出现进行性红肿、压痛或波动感，或伴有恶臭分泌物，需高度怀疑切口深部脓肿或坏死性筋膜炎。若怀疑深部感染，需紧急行超声或CT检查，评估是否存在肝周积液、膈下脓肿或胆漏等并发症。

营养支持方案03

肠内营养启动时机术后24-48小时内启动根据患者胃肠功能恢复情况，在排除肠梗阻等禁忌症后，尽早通过鼻肠管或空肠造瘘管给予肠内营养，以维持肠道屏障功能并减少感染风险。个体化评估需结合患者术前营养状态、手术创伤程度及术后肝功能恢复情况综合判断，对于合并胆汁引流不畅或肝功能不全者需谨慎调整输注速度与配方。循序渐进过渡初始阶段以低浓度、小剂量营养液（如短肽型配方）为主，逐步增加输注量和浓度，避免腹泻或腹胀等不耐受反应。

谷氨酰胺可促进肠黏膜修复，水溶性膳食纤维（如果胶）有助于调节肠道菌群平衡，预防术后感染。添加谷氨酰胺与膳食纤维需额外补充脂溶性维生素（A、D、E、K）及锌、硒等微量元素，尤其针对胆汁引流长期开放的患者。维生素与微量元素强化优先选择富含支链氨基酸（BCAA）的蛋白质来源，脂肪以中链甘油三酯（MCT）为主，减轻胆汁分泌不足导致的脂肪吸收障碍。高蛋白低脂配方特殊膳食配方要求

包括血糖、电解质（钾、钠、镁）、前白蛋白及转铁蛋白水平，及时调整营养方案以纠正代谢紊乱。每日动态监测营养指标监测频率监测总胆红素、白蛋白、视黄醇结合蛋白等指标，结合体重变化和氮平衡分析营养支持效果。每周评估肝功能与营养状态出院后每3个月复查人体成分分析（如InBody检测），评估肌肉量及脂肪储备，预防癌性恶病质发生。长期随访干预

并发症预防管理04

胆瘘的观察要点4影像学辅助诊断3实验室指标追踪2腹部体征评估1引流液