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芬太尼透皮贴剂

目前临床所用芬太尼透皮贴剂有4种规格：25?g/h、50?g/h、75?g/h和100?g/h分别代表了每小时药物的释放量经皮给药不经胃肠道吸收，与胃肠道阿片受体结合少，故便秘发生率低使用透皮贴剂常见的问题有贴剂或脱落影响止痛效果。发热的病人因皮肤血流加速，药物吸收加快，作用时间缩短，应严密监测用药后反应

丁丙诺啡透皮贴剂

适用于中、重度疼痛有5/10/20/40mg四种规格，每7天给药一次已经在欧洲多个国家上市：韩国获得注册批准，日本正在进行III期临床研究在中国已经获得国家药监局的特殊药品立项批准，将在国内进行临床研究。镇痛药使用药方法*轻度疼痛(1～3)单用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂即释剂睡前可加倍服药镇痛药初始用药方法*中度疼痛(4～6)方案一吗啡即释片5-10mgPOq4hACT2.5-7.5mgPOq2hPRN方案二可待因等阿片复方剂1-2#POq4hATC1/2-1#POq2hprn镇痛药初始用药方法方案三强阿片类镇痛药（见重度疼痛）注意剂量滴定弱阿片药在癌痛使用日渐减少弱阿片药增加剂量不能变成强阿片药可待因在体内10%-15%需“去甲基”转换成吗啡,人群中1-29%左右缺乏转换酶弱阿片药与强阿片药的常规剂量转换是粗略的,一般需重新滴定剂量弱阿片药一般无控缓释剂型(除曲马多外),不便长期给药芬太尼、羟考酮已被国内外药监部门认可，用于中度疼痛*重度疼痛（7～10）方案一吗啡即释片10-30mgPOq4h5-15mgPOq2hPRN方案二吗啡缓释片30mgq12h备用吗啡即释片10mgq3-4hPRN方案三芬太尼透皮贴剂25?g/h贴皮q72h备用吗啡即释片10mgq3-4hPRN镇痛药初始用药方法方案四羟考酮缓释片10mgq12h备用吗啡即释片*剂量滴定疼痛治疗中，用到10mg、20mg，某些患者控制疼痛效果不理想怎么办?*调整剂量至理想止痛（24-72h内）调整阿片类止痛药用量的要点长期医嘱和PRN同时调整NSAIDs有限量（扑热息痛4g/d）可待因限量1.5mg/kg理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释疼痛3及副反应严重时减量*调整阿片类止痛药用量的方法剂量增加幅度疼痛程度剂量增加≥750%-100%5-625%-50%≤425%*调整阿片类止痛药用量的方法长期用量恒定，如突然显著变化，需重新评估病情高危病人初始量低,滴定增幅小*吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征阿片类药停药问题*初两天内减量25%-50%继后每两天减量25%直至日用量减至30-60mg时停药疼痛3-4,或有戒断症状,应缓减量缓控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h),停药后需观察阿片类药停药建议爆发性疼痛的处理原则

爆发性疼痛常由于缓释阿片药物剂量不足引起需要在“按时给药”治疗剂量基础上加用“解救剂量”缓释吗啡日剂量与爆发痛“解救”剂量之间呈正相关即使增加缓释吗啡剂量可以缓解疼痛，仍需要备用即释吗啡“解救”剂量进一步改善疼痛控制状况*爆发痛的处理方法患者使用缓释吗啡类止痛时出现突发性疼痛，应加用即释吗啡补救，起始补救量为日总吗啡量的1/6；再次补救量按现补救量的1/2～1倍加量。例：美施康定30mgQ12h，（60mg/日）出现VAS大于4以上疼痛，给吗啡10mg补救，半小时后VAS仍大于4，再给吗啡10mg补救，使VAS小于4；4小时以后再次出现突发痛，直接给吗啡20mg，半小时后VAS仍大于4，再给吗啡20mg补救，直到VAS小于4。控制爆发痛与剂量滴定一致控制爆发痛主要是使用补救剂量的即释吗啡，如果使用效果不好，应尽快再给吗啡进行弥补，并直到爆发痛控制为止。这与阿片剂量滴定过程一致。我们要记录每日的补救剂量和补救次数，得到吗啡滴定的结果，并应尽快相应换算成缓释剂量加入每日缓释剂量中，以减少爆发痛。——剂量滴定阿片药物的滴定（举例）止痛个体化原则