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超声科腹部超声检查指南

CONTENTS

目录

01

检查前准备

02

标准扫查流程

03

脏器检查规范

04

常见病变识别

05

报告书写标准

06

质控与安全

01

检查前准备

PART

患者禁食要求

空腹8小时以上

检查前需严格禁食固体食物及高脂饮品，仅允许少量清水摄入，以减少胃内容物及肠道气体对成像的干扰，确保胆囊、胰腺等器官显影清晰。

特殊人群调整

糖尿病患者或低血糖风险患者可酌情缩短禁食时间，但需提前与医师沟通，避免因长时间禁食引发低血糖反应。

药物管理

常规口服药物（如降压药）可正常服用，但需避免服用可能影响胃肠蠕动的药物（如促胃肠动力药）。

肠道气体控制方法

饮食调整

检查前3天避免摄入易产气食物（如豆类、碳酸饮料、乳制品），以降低肠道气体干扰，提高肝脏、脾脏等深部器官的显示效果。

体位训练

指导患者练习腹式呼吸及侧卧位姿势，通过改变体位分散肠道气体，提升检查成功率。

辅助药物使用

可遵医嘱服用消泡剂或缓泻剂，减少肠道气体蓄积，优化超声声窗穿透性。

设备与探头选择

高频线阵探头

适用于浅表器官（如肝脏边缘、胆囊壁）的精细成像，分辨率高但穿透力有限，需根据患者体型调整频率。

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多普勒功能配置

检查血管病变（如门静脉血流）时需启用彩色多普勒及频谱多普勒模式，评估血流动力学参数。

凸阵低频探头

用于深部脏器（如肾脏、腹主动脉）检查，穿透力强但分辨率相对较低，需配合谐波成像技术减少噪声干扰。

耦合剂选择

使用无菌无气泡耦合剂，避免因耦合剂杂质导致伪影，同时需预热至接近体温以提升患者舒适度。

02

标准扫查流程

PART

体位与切面规范

针对胆囊底部显示困难患者，采用坐位前倾体位配合深吸气，可提高胆囊颈管部结石检出率。

坐位肋间扫查

用于双肾长轴扫查，要求清晰显示肾门部血管及集合系统，测量肾盂前后径需垂直于肾长轴。

俯卧位冠状切面

右侧卧位45°时扫查右肾与肝脏关系，重点观察肝肾隐窝积液及右肾上腺区域，探头需平行肋间隙斜切。

侧卧位斜切面

患者取仰卧位，探头置于剑突下获取肝脏左叶纵切面，需显示左肝静脉、门静脉左支及肝左叶实质回声结构。

仰卧位标准切面

脏器系统扫查顺序

肝胆系统优先原则

首先扫查肝右叶膈顶部至下缘，依次评估肝实质回声、血管走行、胆总管直径，再转向胆囊壁分层及腔内病变。

胰脾联合扫查

通过脾静脉定位胰腺体尾部，同步观察脾门血管及副脾情况，需测量主胰管宽径及脾脏长径。

泌尿系统连续性评估

从肾上极开始纵切扫查，追踪输尿管走行至膀胱三角区，重点记录肾皮质厚度与膀胱壁毛糙度。

腹膜后间隙系统观察

沿腹主动脉长轴扫查，分层显示肠系膜上动脉、腹腔干分支及腹膜后淋巴结群。

选择胆囊体部前壁，避开折叠区，测量黏膜层至浆膜层的总厚度，注意区分病理性增厚与伪像。

胆囊壁分层测量

分别测量主肾动脉与肾门处段动脉峰值流速，计算RAR比值，需使用2-4MHz凸阵探头优化多普勒增益。

肾动脉PSV比值计算

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取样容积置于门静脉主干中段，角度校正≤60°，测量峰值流速及血流方向，正常值范围需结合频谱形态判断。

门静脉血流动力学测量

采用椭球体公式（长径×横径×前后径×0.52），测量时要求患者排尿后立即平卧，探头加压排除肠气干扰。

膀胱残余尿量估算

基础测量操作标准

03

脏器检查规范

PART

肝脏评估要点

需全面观察肝脏整体形态是否规则，边缘是否光滑，有无局灶性隆起或凹陷，同时注意肝叶比例是否协调，避免遗漏代偿性增生或萎缩征象。

形态与边缘分析

详细描述肝实质回声强度、均匀性及有无异常回声区，重点关注低回声结节、高回声斑块或混合性病灶，结合血流信号评估血管瘤、囊肿或占位性病变的可能性。

实质回声特征

系统扫查门静脉、肝静脉及肝动脉的走行、管径及血流动力学参数，识别门脉高压征象（如侧支循环形成）或布加综合征等血管异常。

血管系统检查

评估肝内胆管是否扩张，追踪其与肝门部胆管的连续性，排除胆管结石、狭窄或肿瘤压迫导致的继发性改变。

胆管与肝内结构关联

胆囊与胆管显像技巧

胆囊充盈状态评估

要求患者空腹状态下检查，观察胆囊壁厚度（正常≤3mm）、黏膜光滑度及腔内有无结石、息肉或胆泥沉积，注意体位变动对移动性结石的鉴别作用。

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胆管系统分层扫查

从肝内胆管至胆总管全程显像，测量胆总管直径（正常≤6mm），识别截断征、串珠样改变或腔内占位，结合胰头区域评估梗阻性黄疸的病因。

动态功能观察

通过脂餐试验评估胆囊收缩功能，计算排空率（正常≥50%），辅助诊断胆囊运动功能障碍或慢性胆囊炎。

伪影识别与规避

避免肠气干扰导致的假性胆管扩张征象，采用加压探头、改变体位或饮水充盈十二指肠等方法优化图像质量。

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胰腺实质与导管系统

脾脏大小与结构

系统评估胰腺头、体、尾部的回声均匀性，主胰