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门诊急危重症优先处置制度及程序

一、总则

1.1目的

为确保门诊区域内突发急危重症患者能够得到迅速、有效的优先救治，最大限度保障患者生命安全，优化医疗资源配置，规范救治流程，特制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有门诊区域（包括各专科诊室、候诊区、走廊、收费处、药房、检验检查科室等）内发生的各类急危重症患者的识别、评估与优先处置工作。所有在门诊区域工作的医务人员、行政后勤人员及其他相关人员均需遵守本制度。

1.3基本原则

*生命至上，时间就是生命：将患者生命安全放在首位，争分夺秒，快速响应。

*快速识别，立即启动：接诊或发现人员需具备快速识别急危重症的能力，一旦确认，立即启动优先处置流程。

*首诊负责，无缝衔接：首诊医务人员对患者的初步评估、救治及转运全程负责，确保各环节衔接顺畅。

*规范有序，安全高效：严格按照既定程序操作，确保救治过程规范、安全，避免差错。

二、急危重症的识别与评估

2.1识别主体

门诊所有医务人员（医师、护士）均为急危重症的第一识别责任人。导诊、收费、药房等辅助科室人员在工作中发现疑似急危重症患者时，也应立即通知就近医务人员。

2.2常见急危重症临床表现（包括但不限于）

*心跳呼吸骤停或濒临骤停。

*意识障碍（如昏迷、嗜睡、意识模糊、抽搐）。

*严重呼吸困难、窒息、急性呼吸衰竭。

*急性胸痛，疑似急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。

*严重创伤（如严重出血、骨折、颅脑损伤、脊柱损伤）。

*急性脑血管意外（如偏瘫、失语、剧烈头痛伴呕吐）。

*严重心律失常（如心室颤动、心室扑动、快速心室率的房颤/房扑、三度房室传导阻滞等）。

*急性大出血（消化道、呼吸道、外伤等）。

*休克（感染性、低血容量性、心源性等）。

*急性药物中毒、毒物中毒。

*其他可能危及患者生命安全的紧急情况。

2.3快速评估

接诊或发现医务人员应立即对患者进行快速初步评估，重点判断患者意识、呼吸、循环状况，确认是否存在危及生命的情况。可采用简易的评估工具（如ABC评估法：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。

三、优先处置程序启动与执行

3.1立即呼叫与报告

一旦识别或高度怀疑急危重症患者，在场医务人员应立即大声呼救，通知本科室其他医务人员及门诊护士站，并根据情况启动相应的应急预案（如呼叫“codeblue”）。同时，尽快通知门诊办公室或总值班。

3.2现场初步救治与病情评估

*维持生命体征：立即将患者安置在安全、便于抢救的位置（如诊察床），解开衣领，保持呼吸道通畅。必要时给予吸氧、吸痰。

*心肺复苏：对心跳呼吸骤停患者，立即进行标准心肺复苏，并尽快获取除颤仪进行电除颤。

*建立静脉通路：根据病情需要，快速建立静脉通路，必要时进行液体复苏。

*病情评估：在初步处理的同时，迅速采集病史（简要）、进行体格检查，判断病情严重程度，确定优先救治级别。

3.3优先通道开启

*优先就诊：无需排队等候，立即安排进入诊室或抢救区域进行救治。导诊或接诊人员应主动引导，疏散周围人群，保障抢救空间。

*优先检查：对于需要紧急检查（如血常规、生化、凝血功能、心电图、床旁超声、X线、CT等）的患者，由接诊医师开具紧急检查申请单，并注明“急危重症优先”。门诊护士或相关人员负责协调，通知检查科室优先安排，必要时医护人员护送前往。

*优先缴费与取药：在病情允许的情况下，可由家属代为办理；若情况紧急或无家属，经门诊负责人同意后，可启动“先诊疗后付费”机制，确保救治不受延误。药房应优先调配急危重症患者的药品。

3.4院内转运与交接

*转运决策：根据患者病情，由接诊医师决定是否需要转往急诊科、ICU或相关专科病房进一步救治。

*转运准备：确保患者生命体征相对平稳，携带必要的抢救药品、器械（如氧气、监护仪、简易呼吸器等）。

*转运途中监护：由医护人员护送，密切观察患者病情变化，做好应急处理。

*交接流程：与接收科室医护人员进行床旁交接，详细介绍患者病史、诊疗经过、目前病情、已执行的检查和治疗措施、以及下一步建议等，并完善书面交接记录。

四、组织与职责

4.1门诊医务人员

严格执行首诊负责制，对本科室接诊或发现的急危重症患者负责到底，及时启动救治流程，组织协调相关资源。

4.2门诊护士

协助医师进行现场救治，负责急危重症患者的优先引导、检查协调、药品取送、信息传递及转运途中的护理配合。

4.3门诊办公室/导诊台

负责协调门诊区域内的急危重症救治工作，维持现场秩序，联系相关科室和人员，保障优先通道畅通。

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