支扩的护理查房.pptxVIP

支扩的护理查房

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

护理评估

03

护理诊断

04

护理措施

05

健康教育

06

查房流程

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病因

支气管扩张定义

支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性气道疾病，特征为支气管壁肌肉和弹性组织破坏导致不可逆性扩张，常伴随反复感染和黏液清除障碍。病因包括感染后遗症（如麻疹、百日咳）、免疫缺陷（如IgG亚类缺乏）、遗传性疾病（如囊性纤维化）及气道阻塞（如肿瘤压迫）等。

03

02

01

继发性因素

继发于类风湿关节炎、炎症性肠病等自身免疫性疾病，或长期吸入有毒气体、粉尘等环境暴露因素，均可导致支气管黏膜纤毛功能受损，引发支扩。

特发性支扩

约30%-50%患者无明确病因，可能与先天支气管发育异常或未被识别的免疫功能障碍相关，需通过高分辨率CT和实验室检查排除其他病因。

持续性咳嗽伴大量脓痰（每日可达100-300ml），晨起或体位改变时加重；部分患者出现反复咯血（从痰中带血到大咯血），严重者可因支气管动脉破裂导致失血性休克。

临床表现

典型症状

急性加重期发热、乏力、胸痛，听诊可闻及固定性湿啰音；慢性期可见杵状指（趾）和营养不良，儿童患者可能伴随生长发育迟缓。

感染相关表现

晚期患者因肺功能严重受损出现呼吸困难、发绀，合并肺心病时可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿。

并发症体征

影像学诊断

痰培养或支气管肺泡灌洗液培养可明确致病微生物（如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌），指导抗生素选择；血清免疫球蛋白、补体水平检测有助于识别免疫缺陷病因。

病原学检查

肺功能评估

典型表现为阻塞性或混合性通气功能障碍，一氧化碳弥散量（DLCO）可能正常或轻度降低，6分钟步行试验可量化运动耐量下降程度。

高分辨率CT（HRCT）是金标准，表现为支气管内径大于相邻肺动脉（印戒征）、支气管壁增厚、黏液栓形成或“轨道征”，需排除其他类似表现的疾病（如变应性支气管肺曲霉病）。

诊断标准

02

护理评估

PART

病史收集内容

既往呼吸系统疾病史

重点询问有无慢性支气管炎、肺结核等疾病，了解患者呼吸道感染频率及治疗情况，评估疾病对当前病情的影响。

01

生活习惯与环境暴露

记录患者吸烟史、职业粉尘接触史及居住环境空气质量，分析可能诱发或加重支扩的外部因素。

02

家族遗传倾向

排查直系亲属中是否存在支气管扩张或其他呼吸系统遗传性疾病，为后续护理干预提供参考依据。

03

咳嗽与咳痰特征

观察痰液量、颜色（如黄绿色、铁锈色）、黏稠度及是否带血，记录咳嗽频率及昼夜变化规律，评估气道炎症程度。

症状体征观察

呼吸困难分级

采用改良MRC量表评估患者活动耐量，监测静息及运动时血氧饱和度变化，识别潜在呼吸衰竭风险。

胸部听诊异常

重点关注固定性湿啰音、哮鸣音的出现部位及范围，结合叩诊浊音区判断肺部病变范围。

辅助检查配合

影像学检查准备

指导患者完成高分辨率CT扫描前体位训练，解释检查过程中需配合的呼吸指令，确保影像清晰度。

肺功能测试协助

演示正确使用肺量计的方法，指导患者完成用力呼气动作，确保FEV1/FVC等关键参数准确可靠。

痰液标本留取

规范演示深部咳痰方法，强调晨起漱口后留取脓性痰液的重要性，避免唾液污染影响培养结果。

03

护理诊断

PART

常见问题识别

呼吸道分泌物潴留

由于支气管扩张导致气道结构异常，患者常存在黏液清除障碍，表现为咳嗽无力、痰液黏稠且难以咳出，需通过听诊和影像学评估分泌物积聚部位。

反复感染风险

支扩患者因气道防御功能下降，易继发细菌或真菌感染，表现为发热、痰量增多或脓性痰，需定期监测炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）及痰培养结果。

活动耐力下降

因慢性缺氧和肺功能减退，患者可能出现活动后气促、疲劳，需通过六分钟步行试验或Borg量表评估运动耐受能力。

优先级评估

气道通畅性为首要问题

若患者存在大量分泌物阻塞或呼吸窘迫，需立即采取体位引流、雾化吸入或纤维支气管镜吸痰等措施，防止窒息或呼吸衰竭。

感染控制次优先

对于急性加重期患者，需根据药敏结果选择敏感抗生素，并严格观察疗效及不良反应，避免耐药性产生。

长期营养与心理支持

慢性支扩患者常合并营养不良和焦虑抑郁，需制定个性化营养方案（如高蛋白、高热量饮食）及心理干预计划。

目标设定

短期目标

在24-48小时内改善痰液引流效率，通过湿化疗法和胸部物理治疗使痰液黏度降低，咳痰量减少30%以上。

中期目标

通过3-6个月的随访管理，稳定肺功能（FEV1维持在基线±10%范围内），减少急性发作频率至每年少于2次。

在1-2周内控制感染征象，使体温恢复正常、痰培养转阴，同时指导患者掌握正确的呼吸训练技巧（如腹式呼吸）。

长期目标

04

护理措施

PART

呼吸道管理方法

指导患者采取