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医学成人营养不良生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的消化内科护士，我常说：“营养是疾病康复的基石，却也是最容易被忽视的治疗手段。”近年来，随着老龄化加剧、慢性疾病谱改变，成人营养不良的发生率在住院患者中已攀升至30%-50%。去年我们科室做过一项统计，78例消化道肿瘤术后患者中，42例存在不同程度的营养不良，其中18例因低蛋白血症延迟出院，5例出现吻合口瘘——这些数据像重锤，不断敲打着我们对“营养治疗”的认知边界。

在临床教学中，我发现年轻护士常陷入“重症状护理、轻营养评估”的误区。他们能熟练处理发热、疼痛，却对患者连续3天进食量不足平时1/3的情况视而不见；能精准计算补液量，却算不清患者每日蛋白质的实际摄入量。而生化指标作为营养不良最客观的“语言”，如何从一堆检验单里“读”出患者的营养状态，如何将生化数据与临床体征结合制定护理方案，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我管过一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他因“反复上腹痛3月，加重伴纳差1月”入院，主诉最近1个月每天只能喝2碗粥，体重从65kg掉到52kg（身高170cm）。既往史：乙肝后肝硬化10年，3年前因食管胃底静脉曲张破裂出血行套扎术；否认糖尿病、肾病。

入院时查体：慢性病容，皮肤干燥无弹性，双上肢肱三头肌皮褶厚度约5mm（正常男性12.5mm），握力测试22kg（正常男性＞35kg）；腹部稍膨隆，无压痛反跳痛，移动性浊音（±）；双下肢轻度水肿。

生化检查是关键——白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白100mg/L（正常200-400mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.2-4.0g/L），总淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.5-4.0×10?/L）；空腹血糖4.1mmol/L，血钾3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L（正常0.85-1.51mmol/L）；C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）。

病例介绍“护士，我这肚子怎么越来越胀？吃点东西就堵得慌。”张叔说话时气若游丝，妻子在旁抹泪：“他总说不饿，我们也不敢硬喂，谁知道会这么严重……”那一刻我意识到，这不仅是一个疾病病例，更是一场“营养忽视”的警示课。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理评估必须“多维度扫描”。首先是营养相关身体评估：BMI=52/1.72≈17.9（＜18.5为营养不良），1个月体重下降13kg（占原体重20%，属重度丢失）；肌肉量评估：双下肢周径较入院前缩小3cm，提示骨骼肌消耗；水肿提示低胶体渗透压，但需与肝硬化腹水鉴别。

其次是饮食史追踪：通过24小时回顾法，张叔入院前1周日均摄入：碳水化合物约120g（2碗粥+半块馒头），蛋白质约15g（1个鸡蛋+少量豆腐），脂肪约10g（粥里滴几滴油）——总热量不足500kcal/日，仅为基础代谢需求的1/3。

生化指标解读是核心：前白蛋白半衰期2-3天，能敏感反映近期营养状况（张叔100mg/L提示严重不足）；转铁蛋白反映铁代谢及蛋白质储备（降低提示合成减少）；总淋巴细胞计数下降提示免疫功能受损；低血钾、低血磷与长期摄入不足及可能的利尿剂使用（患者既往有腹水史，自行服用过呋塞米）相关；C反应蛋白轻度升高，提示存在慢性炎症状态，进一步加剧分解代谢。

护理评估最后是心理社会因素：张叔因肝硬化反复住院，自觉“拖累家庭”，存在明显抑郁情绪（PHQ-9评分12分，中度抑郁）；经济上，妻子打零工，儿子刚毕业，医疗支出占家庭收入60%，日常饮食以“便宜、好消化”为主，缺乏优质蛋白来源。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了优先级的护理诊断：

营养失调：低于机体需要量（与肝硬化代谢异常、食欲减退、摄入不足有关，依据：BMI＜18.5，白蛋白/前白蛋白降低，1月体重下降＞10%）；

有感染的危险（与低蛋白血症、淋巴细胞计数下降导致免疫功能低下有关）；

活动无耐力（与蛋白质-能量缺乏、肌肉萎缩有关，依据：握力下降、日常活动后气促）；

潜在并发症：再喂养综合征（与长期饥饿后快速补充营养可能引发的电解质紊乱相关）；

焦虑/抑郁（与疾病预后、经济压力有关，依据：PHQ-9评分12分，自述“活着没劲儿”）。

这些诊断环环相扣——营养不足导致免疫力下降，免疫力下降增加感染风险，感染又进一步消耗营养，形成恶性循环；而心理问题则直接抑制食欲，让营养干预难上加难。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）纠正电解质紊乱，提升前白蛋白至150mg/L以上，改善食欲；中期（2周）体重稳定或增加0.5-1kg，白蛋白＞30