血管超声检查方法.pptVIP

血管超声检查方法;;颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等。

颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看）

椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为椎静脉。

;;（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。

浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（externaljugularvein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始段外缘处，汇入锁骨下静脉。

颈内静脉（internaljugularvein;IJV）是颈部最粗的静脉，收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。

椎静脉（vertebralvein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavainvein;SCV）自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。

;二、检查方法

1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，频率5.0-10.0MHZ。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧或保持正中位。

2、扫查方法：

（1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧开始纵扫，显示血管长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动，移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉部），??往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动脉，一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当颈内、外动脉可同时显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，;;;;第10页，共26页。;2）彩色多普勒显像：颈动脉血流为充盈于整个管腔的层流，管腔

中央为彩色明亮的高速血流，靠近管壁为彩色暗淡的低速血流，颈

总动脉分叉处和颈内动脉起始部因管径膨大，呈现轻度紊乱、颜色

不一的彩色血流。（图2）

;第12页，共26页。;第13页，共26页。;3）脉冲多普勒：测定颈内外动脉血流频谱时，取样容积放置在距颈总动脉分叉部1－2cm处。正常动脉血流动力学根据血流供应组织的不同而有所区别：

颈内动脉血流特征为低阻型，频谱特点是收缩期血流之后，接着一个较高流速的舒张期血流。收缩期加速时间短，频谱上升陡直，减速时间较长，及缓慢下降，称其为Ⅰ峰，后面可接一个小波峰（Ⅱ峰），Ⅰ峰＞Ⅱ峰，双峰间切迹不明显；舒张早期形成低幅Ⅲ峰，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ峰血流信号均在基线以上，为缓慢递减的低阻频谱。频带较宽，收缩期血流频带下面可有一个无血流信号的“窗”。（图3）。

;第15页，共26页。;颈外动脉血流特征为高阻型，频谱特点亦为三峰递减型层流频谱，收缩期最大血流速度较颈内动脉高，加速时间短，上升陡直，减速时间亦短，双峰之间切迹较明显。舒张期因阻力较大而血流较少，表现为基线上方仅有血流速度较低的舒张期血流或无舒张期血流。频带较窄，频窗较清晰（图4）。

;第17页，共26页。;;第19页，共26页。;;第21页，共26页。;2）椎动脉：椎动脉因其位置较深，管径较细，其管壁的三层结构较难观察，常常只能观察到前后两条较强回声的光带。椎动脉分为三段：第一段（V1）是椎动脉的起始至入横突孔之前的部分，第二段（V2）是椎动脉的椎间段，第三段（V3）是位于寰椎的部分。彩色多普勒显像示椎动脉第一段显示为连续血流，第二段显示为节段状血流（图7）第三段走行弯曲，呈多向血流。因椎动脉血流供应区域为脑组织，脉冲多普勒显示为低阻力频谱。多数情况下，多普勒频谱的频带较宽，频窗不清晰（图8）。;第23页，共26页。;第24页，共26页。;（3）颈动脉、椎动脉的正常值：经过对一些健康志愿者进行的超声检查结果分析显示：①正常人的双侧颈、椎动脉各血流参数间比较无显著差异；②正常人不同性别颈、椎动脉血流参数中多项指标有显著差