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直肠脱垂围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院及延续护理

目录

01

术前准备阶段

02

术中护理配合

03

术后早期护理

04

并发症预防措施

05

患者康复教育

01

术前准备阶段

病情评估与诊断确认

全面体格检查

通过肛门指检、肠镜检查及影像学评估（如MRI或超声）明确脱垂程度、是否合并肛周疾病（如痔疮或肛裂），为手术方案制定提供依据。

实验室指标监测

检查血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质水平，排除感染或代谢异常风险，确保患者耐受手术。

合并症管理

评估患者是否存在慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素，需提前干预以降低术后复发风险。

心理护理与情绪支持

疾病认知宣教

向患者及家属详细解释直肠脱垂的病因、手术必要性及预后，缓解因疾病羞耻感导致的焦虑情绪。

术后康复预期沟通

明确告知术后可能出现的疼痛、排便习惯改变等情况，帮助患者建立合理心理预期。

家庭支持系统构建

鼓励家属参与护理计划，提供情感支持，减轻患者术前孤独感和恐惧心理。

肠道准备与卫生指导

饮食调整

术前3天改为低渣饮食，术前1天禁食并口服肠道清洁剂（如聚乙二醇），确保肠道内容物排空。

皮肤与黏膜清洁

根据医嘱术前30分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松），预防术中污染导致的感染。

指导患者术前晚及术晨进行会阴部温水坐浴，使用碘伏消毒肛周皮肤，降低术后感染风险。

抗生素预防性使用

02

术中护理配合

手术体位与无菌操作

体位选择与固定

根据手术需求选择截石位或俯卧位，确保患者体位稳定且不影响呼吸循环功能，使用软垫保护骨突处防止压疮，体位摆放后需再次确认手术野暴露充分。

无菌区域建立

严格执行外科洗手规范，铺设无菌台时采用四层无菌单分层覆盖，术中持续监督手术团队成员的无菌操作，及时更换污染器械或敷料。

消毒范围与顺序

以脱垂部位为中心向外扩展消毒，会阴部采用碘伏由内向外螺旋式消毒，腹部术野使用碘酊-酒精双消毒法，消毒范围需超出切口边缘15cm以上。

术中污染防控

对肠管切开处采用碘伏纱布包裹隔离，吸引器头保持持续低负压吸引，所有接触肠内容物的器械均需单独放置并标记为污染器械。

生命体征实时监测

循环系统监测

每5分钟记录血压、心率变化，重点关注麻醉诱导期和肠管还纳时的血压波动，备好血管活性药物应对可能出现的迷走神经反射。

呼吸功能管理

监测呼气末二氧化碳分压维持35-45mmHg，观察胸廓起伏幅度，对肥胖患者需特别注意气道压力变化，及时调整呼吸机参数。

体温维持措施

使用加温毯保持患者核心体温＞36℃，静脉输液加温至37℃，对长时间手术患者监测膀胱温，防止低体温导致的凝血功能障碍。

出入量精确记录

分阶段统计冲洗液用量和出血量，尿量监测精确到每小时，对老年患者需特别注意维持出入量平衡，防止容量负荷过重。

器械与材料管理

备齐Milligan-Morgan痔钳、Ferguson肛门镜等肛肠专科器械，吻合器类设备需术前检查保险装置和钉仓完整性。

特殊器械准备

根据组织层次准备3-0可吸收线（黏膜层）、2-0编织线（肌层）及Prolene线（减张缝合），所有缝线开封时需核对型号和有效期。

缝线分级管理

对使用的补片材料执行贴标-记录-复核制度，详细登记产品批号、规格及植入位置，术毕由巡回护士与器械护士共同确认数量。

植入物双人核查

常规准备直肠吻合口测漏装置、止血纱和生物蛋白胶，对复杂病例额外备好肠道损伤修补包和临时造口器材。

应急物资备用

03

术后早期护理

疼痛评估与管理策略

多模式镇痛方案

结合阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分（VAS量表）动态调整剂量，避免药物依赖。

个体化疼痛干预

针对老年或合并慢性病患者，需评估肝肾功能后选择低毒性镇痛药物，同时辅以心理疏导缓解焦虑性疼痛。

疼痛教育记录

指导患者使用疼痛日记记录发作时间与诱因，护理人员每4小时评估一次，重点关注夜间疼痛加剧情况。

伤口观察与换药规范

每日检查切口周围是否出现红肿、渗液或异味，对可疑感染伤口需立即采样培养并升级抗生素治疗。

感染征象监测

采用碘伏-生理盐水双消毒法，覆盖高吸收性泡沫敷料，对合并糖尿病者增加换药频次至每日2次。

无菌换药流程

保持负压引流装置通畅，记录引流液颜色与量（若24小时超过50ml血性液需预警），术后3-5天按引流量逐步拔管。

引流管护理要点

01

02

03

早期活动与饮食过渡

阶梯式康复运动

术后6小时开始床上踝泵运动，24小时后协助床边站立，48小时内完成首次短距离行走，预防深静脉血栓。

肠内营养支持

术后12小时试饮温水，肠鸣音恢复后过渡至流质（如米汤、肠内营养剂），3天后逐步添加低渣半流食（如蒸蛋、烂面条）。

排便功能训练

指导患者避免久蹲，使用开塞露辅助首次排便，同步进行盆底肌收缩训练（每日3组，每组10次收缩）。