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2025年临床医师定期考核必考复习题库及答案

一、基础医学知识

1.（单选题）患者因“上腹痛3小时”就诊，血淀粉酶800U/L（正常参考值30110U/L），最可能的病理改变是：

A.胰腺腺泡细胞水肿、脂肪变性

B.胰腺组织出血坏死，中性粒细胞浸润

C.胰腺导管扩张，黏液栓形成

D.胰腺间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润

答案：B

解析：血淀粉酶显著升高提示急性胰腺炎。急性胰腺炎的病理改变以胰腺组织出血坏死（红色或灰色斑块）及中性粒细胞浸润为特征（B正确）。A为轻症水肿型胰腺炎表现（淀粉酶升高不显著）；C常见于慢性胰腺炎胰管结石；D为慢性胰腺炎的间质纤维化改变。

2.（多选题）下列关于钠泵生理作用的描述，正确的有：

A.维持细胞内高钾、细胞外高钠的离子梯度

B.建立的势能储备是继发性主动转运的能量来源

C.每分解1分子ATP，泵出3个Na?、泵入2个K?

D.活动增强时可导致细胞内渗透压升高

答案：ABC

解析：钠泵（Na?K?ATP酶）的生理作用包括：①维持细胞内外Na?、K?浓度梯度（细胞内高K?、细胞外高Na?）（A正确）；②其建立的Na?浓度差为葡萄糖、氨基酸的继发性主动转运提供能量（B正确）；③化学计量比为3Na?出/2K?入，伴随1分子ATP分解（C正确）；④由于泵出的Na?多于泵入的K?，可减少细胞内溶质总量，降低细胞内渗透压（D错误）。

3.（案例分析题）患者，男，65岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血pH7.15，HCO??12mmol/L，尿酮体（+++）。

（1）最可能的诊断是？

（2）首要的治疗措施是什么？

（3）补碱的指征是什么？

答案：

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：高血糖（＞13.9mmol/L）、酮症（尿酮阳性）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L），伴意识障碍及烂苹果味呼气。

（2）首要治疗是补液（生理盐水）。DKA患者存在严重脱水（平均失水量510L），快速补液可纠正低血容量、改善肾灌注，促进胰岛素起效及酮体排出。

（3）补碱指征：血pH＜7.0或HCO??＜5mmol/L（严重酸中毒影响心血管功能时）。需小剂量补5%碳酸氢钠（避免过量导致脑水肿、低钾）。

二、临床专业知识

4.（单选题）患者，女，58岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗方案是：

A.口服阿司匹林+氯吡格雷，观察病情变化

B.静脉溶栓（rtPA）

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射硝酸甘油+美托洛尔

答案：C

解析：该患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金再灌注时间窗），首选急诊PCI（C正确）。若就诊医院无PCI条件且无禁忌，可选择静脉溶栓（B），但题干未提示转诊限制，故优先PCI。A为抗血小板治疗，需在再灌注基础上进行；D为辅助治疗，不能替代再灌注。

5.（多选题）下列关于消化性溃疡并发症的描述，正确的有：

A.上消化道出血是最常见的并发症

B.穿孔多发生于十二指肠前壁

C.幽门梗阻患者呕吐物含隔夜宿食

D.胃溃疡癌变率约为10%15%

答案：ABC

解析：消化性溃疡并发症中，出血最常见（A正确）；十二指肠前壁薄，穿孔好发于此（B正确）；幽门梗阻因胃排空障碍，呕吐物为发酵的隔夜宿食（C正确）；胃溃疡癌变率约1%3%，十二指肠溃疡极少癌变（D错误）。

6.（案例分析题）患者，男，30岁，左小腿被重物挤压4小时，局部肿胀明显，皮肤发绀，足背动脉搏动减弱。X线：左胫腓骨中段粉碎性骨折。

（1）需警惕的最严重并发症是什么？

（2）诊断依据有哪些？

（3）紧急处理措施是什么？

答案：

（1）骨筋膜室综合征（OCS）。

（2）诊断依据：①小腿挤压伤史；②局部肿胀、皮肤发绀（组织缺血表现）；③足背动脉搏动减弱（动脉受压）；④胫腓骨骨折（骨折出血加重筋膜室压力）。

（3）紧急处理：立即行筋膜切开减压术。若延迟处理可导致肌肉坏死（Volkmann挛缩）、神经损伤甚至肾衰竭（肌红蛋白尿）。

三、技能操作与临床思维

7.（简答题）简述心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作要点。

答案：

①体位：患者仰卧于硬板床或地面，施救者立于或跪于其右侧。

②定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），用一手掌根置于按压部位