国际视角下的哮喘控制策略.pptxVIP

全球哮喘控制现状有待改善近年来，哮喘防治取得长足进步，而控制状况仍不理想。REALISE调查1显示，45%的患者哮喘未控制，在过去12个月，44%因哮喘口服糖皮质激素，24%于急诊就诊，12%曾住院治疗。AIR调查研究2显示，亚太地区有日间症状、夜间憋醒和正常活动受限的哮喘患者比例分别达51%、44%和45%，在美国分别为61%、41%和36%。NPJPrimCareRespirMed2014，24：14009AIRSurveys。JAllergyClinImmunol2004AIR调查：有哮喘症状/日常活动受限患者的比例

药物调整延迟为哮喘控制不佳原因之一国际哮喘患者调查INSPIRE研究显示，尽管患者接受吸入糖皮质激素（ICS）或ICS/长效β受体激动剂（LABA）治疗，但仅30%达到良好控制；60%患者在症状恶化前可识别症状或警告，他们在症状恶化时，早期即调整短效β受体激动剂（SABA）应用，而ICS应用调整却存在延迟。荷兰格罗宁根市马提尼医院阿拿巴亚（Aalbers）教授指出，尽管传统的固定剂量ICS/LABA+SABA有效，但由于控制药物的调整延迟，使患者无法获得最佳哮喘控制。BMCPulmMed2006，6：13

哮喘控制目标2017年全球哮喘防治创议（GINA）依然将哮喘管理长期目标定为，获得良好的症状控制和维持正常活动水平，使急性加重、不可逆性气流受限和副作用的未来风险最小化。对哮喘症状控制的评估包括症状、日常活动、缓解药物的应用，影响未来风险的危险因素则包括哮喘急性发作、肺功能、药物不良反应。

最佳哮喘控制方案须兼顾多因素机制哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的急、慢性气道炎症，是一种气道高反应性疾病，发作时可出现气道狭窄。患者需求英国定量与定性研究评估患者对哮喘护理和治疗的偏好发现，患者希望治疗尽可能简单、少些吸入装置、应用最小剂量糖皮质激素控制症状、尽可能避免住院、症状最少等。指南推荐基于GINA哮喘控制目标，对哮喘的治疗，在获取最佳临床控制基础上，还要考虑减少未来风险。基于上述因素，最佳药物治疗方案应兼有抗炎和支气管舒张效应，在控制哮喘症状的同时还可减少急性发作，同时方便患者应用以提高其治疗依从性。

SMART方案介绍SMART方案采用ICS/LABA（布地奈德/福莫特罗）单一吸入装置用于哮喘维持和缓解治疗，在一个吸入器中结合常规维持治疗药物和缓解治疗药物，为哮喘治疗提供了新策略。

循证证据：SMART策略改善哮喘控制COSMOS研究显示，在哮喘控制方面，SMART策略组更多患者（76%）达到良好控制，改良哮喘控制调查问卷（ACQ5）评分（0.57对0.60）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分（-0.58对-0.64）均较基线改善；在减少急性发作方面，SMART策略显著延长至首次严重急性发作的时间，严重急性发作发生率显著降低22%（P=0.0025）；平均ICS剂量相近，SMART策略组更多患者最终采用较小ICS剂量用于维持。EurRespirJ2005，26:819

循证证据：SMART策略减少急性发作COMPASS研究显示，与固定剂量布地奈德/福莫特罗或氟替卡松/沙美特罗相比，SMART策略显著延长需要住院、急诊治疗或口服糖皮质激素的严重急性发作的首次发生时间，降低严重急性发作的发生率(HR分别为0.72和0.61)；SMART组吸入糖皮质激素更少，需口服糖皮质激素的天数更少（1044天、1132天和619天）；各组不良事件发生率和严重程度无显著差异。IntJClinPract2007，61：725

循证证据：SMART策略依从性佳随机对照研究显示，与标准治疗相比，接受SMART策略的患者未用药天数显著减少（23.9天对33.6天，P=0.02）。LancetRespirMed2013，1：32

总结目前全球哮喘控制尚不理想，其重要原因在于患者迟于症状恶化调整维持治疗。从哮喘的发病机制、患者临床诉求、GINA指南提出的控制目标考虑，布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗的SMART策略可满足多种需求，在哮喘控制、减少急性发作方面均具有优势。布地奈德/福莫特罗维持和缓解治疗的SMART策略安全性和依从性佳，是实现哮喘总体控制目标的有效治疗方案。