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泌尿外科常规临床操作规范流程

一、总则与基础准备

泌尿外科临床操作直接关系患者的诊疗效果与安全，所有操作均需在严格无菌观念指导下进行，遵循个体化、规范化、微创化原则。操作者必须具备相应资质，熟悉操作原理、适应症、禁忌症及潜在风险，并能妥善处理可能出现的并发症。操作前务必对患者病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查及必要的辅助检查，确保操作的必要性与安全性。

知情同意是所有有创操作的前提。需向患者及家属详细解释操作目的、预期效果、可能风险、替代方案及操作过程，使用通俗易懂的语言，确保其充分理解并自愿签署知情同意书。对于特殊人群（如未成年人、意识障碍者），需取得法定监护人同意。

物品准备应遵循无菌原则，核对物品名称、规格、有效期及包装完整性。根据不同操作需求，准备相应的器械、耗材、药品（含麻醉药品、急救药品）及消毒用品。操作环境需符合无菌要求，必要时进行空气消毒及操作台清洁。

患者准备包括心理疏导，缓解其紧张情绪；指导患者配合体位摆放；如需局部麻醉，需确认患者有无麻醉药物过敏史；部分操作前需进行皮肤清洁或肠道准备。

二、常见临床操作规范流程

（一）导尿术

导尿术是泌尿外科最基本的操作之一，用于诊断、治疗尿潴留、监测尿量等。

1.适应症与禁忌症评估：明确导尿目的，排除绝对禁忌症（如急性尿道炎、尿道外伤出血严重等）。对有尿道狭窄、前列腺增生等可能导致插管困难者，需做好预案。

2.物品准备与环境消毒：无菌导尿包（含导尿管、手套、孔巾、消毒液、棉球、镊子、引流袋等），润滑剂。操作者洗手、戴口罩帽子，打开导尿包，建立无菌区。

3.操作步骤与要点：

*患者取仰卧位，屈膝，暴露会阴部。女性患者需分开大阴唇，男性患者需将阴茎提起与腹壁成一定角度。

*用碘伏棉球按顺序消毒尿道口及周围皮肤黏膜，棉球不得重复使用。

*戴无菌手套，铺孔巾，检查导尿管通畅性及球囊完整性。

*润滑导尿管前端，缓慢插入尿道。女性约4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm；男性约15-20cm，见尿液流出后再插入2-3cm。

*固定导尿管，向球囊内注入适量生理盐水（通常10-15ml），轻拉导尿管有阻力感即可。连接引流袋，妥善固定于床旁。

4.术后处理与并发症防治：记录尿量、颜色、性质。嘱患者多饮水，保持引流通畅，观察有无血尿、尿频、尿急、尿痛等不适。常见并发症包括尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道狭窄、膀胱痉挛等，需针对性预防与处理。

（二）膀胱冲洗术

膀胱冲洗术用于清洁膀胱、稀释尿液、防止导尿管堵塞、治疗某些膀胱疾病。

1.评估与准备：明确冲洗目的（治疗性或预防性），选择合适的冲洗液（如生理盐水、呋喃西林液等），准备冲洗装置（输液器、冲洗瓶、连接管）。

2.操作方法：

*密闭式冲洗：将冲洗液悬挂于输液架上，连接冲洗管，排气后消毒导尿管冲洗接口，连接。调节冲洗速度，根据病情及冲洗液颜色调整。

*开放式冲洗（较少用）：需断开导尿管与引流袋连接，用注射器抽取冲洗液缓慢注入膀胱，再抽出，如此反复。

3.观察与注意事项：密切观察冲洗液入量与出量是否平衡，引流液颜色、性状、有无絮状物或血块。若引流不畅，可轻轻挤压导尿管或调整体位，必要时用生理盐水冲洗。记录冲洗液名称、量、引流液情况及患者反应。

（三）包皮环切术（传统法）

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及相关并发症的常用手术。

1.术前评估与设计：详细询问病史，检查包皮情况，确认无手术禁忌。标记切除范围，通常保留阴茎头冠状沟远端0.5-0.8cm包皮内板，系带处应适当多保留，避免过短。

2.麻醉与消毒：成人一般采用局部浸润麻醉（阴茎根部神经阻滞），儿童需基础麻醉或全身麻醉。常规会阴部皮肤消毒，铺无菌巾。

3.手术步骤：

*分离包皮与阴茎头粘连，清除包皮垢。

*背侧切开：用血管钳提起包皮背侧正中，切开至距冠状沟预定距离。

*腹侧（系带侧）处理：同样切开，但需注意保护系带，避免损伤。

*环形切除多余包皮：沿标记线切除，止血要彻底，可采用结扎或电凝止血。

*缝合切口：用可吸收线或丝线间断或连续缝合内外板，注意对合整齐，松紧适宜。

4.术后护理：伤口加压包扎，避免出血。嘱患者保持局部清洁干燥，避免剧烈活动。疼痛明显者可给予止痛药物。观察伤口有无出血、感染、裂开等情况。

（四）前列腺按摩术

前列腺按摩术主要用于获取前列腺液进行检查，或作为慢性前列腺炎的辅助治疗。

1.适应症与禁忌症：适用于慢性前列腺炎诊断与治疗，急性前列腺炎为绝对禁忌。

2.操作方法：患者取膝胸位或侧卧位。操作者戴手套，示指涂润滑剂，缓慢插入肛门。触及前列腺后，先了解前列腺大小、质地、有无结节、压痛。然后，由两侧叶外上方朝内下方轻轻按摩，每侧3-4次，再由中央沟