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急性感染病症案例分析题及答案解析

题型一：单选题（共5题，每题2分）

1.患者，男性，28岁，因发热、咳嗽3天就诊。查体：体温39.2℃，呼吸急促，双肺底闻及湿啰音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显升高。最可能的诊断是？

A.支气管炎

B.肺炎

C.败血症

D.病毒感染

答案：B

解析：患者表现为发热、咳嗽、双肺湿啰音，结合血常规示白细胞和中性粒细胞升高，符合细菌性肺炎的典型临床表现。支气管炎通常症状较轻，无湿啰音；败血症常伴全身感染中毒症状，但肺部表现不典型；病毒感染多表现为上呼吸道症状，肺部啰音少见。

2.女性，45岁，突发高热、寒战，伴右侧肾区叩击痛。尿常规示白细胞酯酶阳性，尿蛋白（+）。最可能的诊断是？

A.肾炎

B.肾结石

C.肾盂肾炎

D.泌尿系感染

答案：C

解析：患者出现高热、寒战及肾区叩击痛，尿常规异常，符合急性肾盂肾炎的临床表现。肾结石通常表现为腰痛伴血尿，无全身感染症状；肾炎多表现为水肿、高血压，无急性感染征象；单纯泌尿系感染多无肾区叩击痛。

3.患者，老年男性，因腹泻、腹痛伴发热2天就诊。大便常规示白细胞（++），红细胞少量。既往有糖尿病史。最可能的诊断是？

A.消化不良

B.细菌性痢疾

C.阿米巴痢疾

D.急性肠胃炎

答案：B

解析：患者急性起病，腹泻伴发热，大便白细胞显著增多，符合细菌性痢疾的典型表现。消化不良多表现为腹胀、无腹痛，大便无异常；阿米巴痢疾大便呈果酱样，无白细胞明显增多；急性肠胃炎多为病毒性，大便以水样为主。

4.女性，30岁，孕早期，突然出现发热、皮疹，伴关节肿痛。实验室检查类风湿因子阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是？

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.巨细胞病毒感染

答案：D

解析：患者孕早期出现发热、皮疹及关节症状，抗CCP抗体阳性提示感染性关节炎可能。风湿性关节炎和类风湿关节炎常伴类风湿因子阳性，但患者孕早期不宜使用抗风湿药物；系统性红斑狼疮常伴抗核抗体阳性，但无关节肿痛特异性；巨细胞病毒感染可引起全身症状及关节受累，符合患者表现。

5.患者，儿童，因发热、皮疹伴惊厥就诊。体检：面部及躯干出现红色斑丘疹，部分融合。脑脊液检查正常。最可能的诊断是？

A.猩红热

B.幼儿急疹

C.水痘

D.手足口病

答案：B

解析：患儿急性起病，发热伴皮疹，部分融合，惊厥考虑高热刺激。猩红热皮疹呈弥漫性，杨梅舌阳性；幼儿急疹典型表现为热退后出疹；水痘皮疹呈离心性分布，伴水疱；手足口病多见于手足部，无全身斑丘疹。

题型二：多选题（共5题，每题3分）

6.患者，男性，60岁，糖尿病史，因咳嗽、咳痰伴气喘2天就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血气分析PaO?降低。可能的并发症包括？

A.肺部感染

B.肺气肿

C.呼吸衰竭

D.心力衰竭

答案：A、C

解析：患者糖尿病合并呼吸道症状，气喘及低氧血症提示肺部感染可能。肺气肿和心力衰竭虽常见于老年糖尿病患者，但非直接并发症。呼吸衰竭与低氧血症直接相关，可能性大。

7.女性，35岁，发热伴咽痛3天，次日出现颈部淋巴结肿大。实验室检查EB病毒抗体阳性。可能的诊断包括？

A.传染性单核细胞增多症

B.沙眼衣原体感染

C.病毒性咽炎

D.链球菌性咽炎

答案：A、C

解析：EB病毒阳性结合咽痛及淋巴结肿大，高度怀疑传染性单核细胞增多症。沙眼衣原体和链球菌性咽炎无EB病毒关联；病毒性咽炎可伴淋巴结肿大，但程度较轻。

8.患者，婴幼儿，因腹泻、脱水就诊。大便镜检发现脂肪球。可能的病因包括？

A.病毒性肠炎

B.细菌性肠炎

C.肠道菌群失调

D.肠道寄生虫感染

答案：A、C

解析：婴幼儿腹泻伴脂肪球提示消化吸收障碍，病毒性肠炎和菌群失调可导致此表现。细菌性肠炎大便常带黏液或脓血；寄生虫感染大便可见虫卵或成虫。

9.患者，男性，40岁，饮酒后出现上腹痛、呕吐，伴发热。腹部CT提示胰腺周围渗出。可能的诊断包括？

A.急性胰腺炎

B.胆囊炎

C.胃溃疡急性发作

D.胰腺囊肿感染

答案：A、D

解析：饮酒后上腹痛伴胰腺周围渗出高度提示急性胰腺炎。胰腺囊肿感染也可导致类似表现。胆囊炎和胃溃疡虽可引起腹痛，但无胰腺周围渗出特征。

10.女性，50岁，长期便秘，突发左下腹痛伴便血。肠镜检查发现黏膜糜烂。可能的诊断包括？

A.肠易激综合征

B.肠道感染

C.肠道肿瘤

D.血管畸形破裂

答案：B、D

解析：突发便血伴黏膜糜烂提示活动性感染或血管问题。肠易激综合征多为慢性，无便血；肠道肿瘤多表现为隐匿性便血；血管畸形破裂可急性出血。

题型三：简答题（共3题，每题5分）

11.简述急