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妊辰期高血压护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与诊断

02

日常监测规范

03

护理干预措施

04

药物治疗管理

05

并发症预防与处理

06

健康教育与出院指导

PART

01

疾病概述与诊断

定义与临床分类

指妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常。需与慢性高血压和子痫前期进行鉴别。

妊娠期高血压基础上出现蛋白尿（≥0.3g/24h）或器官功能障碍（如血小板减少、肝肾功能异常），严重者可发展为子痫（抽搐）。

妊娠前或妊娠20周前已确诊的高血压，可能叠加子痫前期，需密切监测母婴安全。

慢性高血压孕妇新发蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出现终末器官损害表现，属于高危妊娠范畴。

妊娠期高血压（GH）

子痫前期-子痫

慢性高血压合并妊娠

妊娠合并慢性高血压伴子痫前期

高危因素识别

母体因素

初产妇、年龄≥40岁或≤18岁、肥胖（BMI≥30）、多胎妊娠、既往子痫前期病史或家族史。

基础疾病

慢性高血压、糖尿病、肾病、自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征）等可显著增加发病风险。

妊娠相关因素

辅助生殖技术受孕、胎盘异常（如绒毛膜下血肿）、胎儿生长受限等需列为重点监测对象。

社会行为因素

吸烟、营养不良（如低钙摄入）、精神压力过大可能间接诱发或加重病情。

诊断标准与评估流程

血压测量规范

静息5分钟后测量，间隔4小时两次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg方可确诊，需排除白大衣高血压。

02

04

03

01

器官功能评估

通过眼底检查、心电图、超声心动图评估心脑血管受累程度，必要时行头颅MRI排除脑水肿或出血。

实验室检查

尿蛋白定量（24小时尿或尿蛋白/肌酐比值）、血常规（血小板计数）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、尿酸及凝血功能检测。

胎儿监测

超声评估胎儿生长、羊水指数及脐动脉血流，胎心监护（NST）判断胎儿宫内安危，综合制定终止妊娠时机。

PART

02

日常监测规范

血压测量频率与方法

动态血压监测

对高风险孕妇建议使用24小时动态血压仪，记录昼夜波动曲线，评估血压负荷值及夜间下降率，辅助诊断白大衣高血压或隐匿性高血压。

家庭监测记录

指导孕妇每日早晚固定时间测量并记录血压值，使用经过认证的上臂式电子血压计，避免腕式设备误差，数据需每周汇总提交医生分析。

标准化测量流程

采用坐位测量，袖带与心脏平齐，测量前静息5分钟，避免运动、咖啡因或情绪波动干扰结果，每次测量间隔1-2分钟重复确认。

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02

01

体重增长管理

采用24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）替代检测，避免随机尿试纸假阳性干扰，尿蛋白≥300mg/24h或UPCR≥0.3提示子痫前期风险。

尿蛋白定量检测

水肿分级评估

区分生理性水肿与病理性水肿，观察胫骨前、骶骨区及颜面水肿程度，结合体重骤增（如每周＞2kg）及高血压综合判断病情进展。

每周固定时间晨起空腹测量体重，计算BMI调整增重目标，单胎妊娠总增重建议控制在12-18kg范围内，双胎妊娠不超过23kg，异常增速需排查水肿或隐性液体潴留。

体重与尿蛋白追踪

神经系统症状

头痛（尤其额枕部持续性胀痛）、视物模糊、闪光感或视野缺损提示可能颅内压增高，需紧急排除子痫发作或脑出血。

上腹部疼痛

右上腹或剑突下疼痛伴恶心呕吐，可能为肝包膜下血肿或HELLP综合征前兆，需结合肝功能酶学及血小板计数紧急评估。

呼吸循环异常

突发呼吸困难、端坐呼吸或血氧饱和度＜95%需警惕急性肺水肿，听诊肺底湿啰音并监测NT-proBNP水平。

胎动异常变化

胎动减少50%或完全消失超过12小时，需立即行胎心监护及超声多普勒评估胎盘灌注，排除胎儿窘迫。

症状预警信号识别

PART

03

护理干预措施

左侧卧位休息

建议孕妇采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，降低血压波动风险。

避免剧烈活动

指导孕妇避免长时间站立或剧烈运动，适当进行低强度活动如散步，以维持基础代谢水平。

睡眠环境优化

保持卧室安静、光线柔和，使用支撑枕缓解腰部压力，确保孕妇获得高质量睡眠。

卧床休息与活动指导

饮食管理与钠摄入控制

低盐高钾饮食

每日钠摄入量控制在3-5克以内，增加富含钾的食物（如香蕉、菠菜）以平衡电解质，减少水肿风险。

优质蛋白补充

优先选择鱼类、豆类、瘦肉等优质蛋白来源，避免高脂肪食物，维持血浆胶体渗透压稳定。

水分摄入监测

每日饮水量控制在1.5-2升，记录尿量与体重变化，预防液体潴留加重心脏负荷。

心理支持与情绪疏导

健康教育沟通

详细解释妊娠期高血压的病理机制与应对措施，减轻孕妇因未知产生的焦虑情绪。

家庭参与支持

鼓励家属参与护理计划，协助孕妇记录血压数据并提供情感陪伴，增强治疗依从性。

放松技巧训练

指导孕妇进行深呼吸、冥想