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中国人寿保险股份有限公司

国寿综合团体医疗保险（银代版）

产品说明

本产品说明旨在帮助投保人了解该产品的主要特点，并演示保单预期利益，其所载资料仅供客户参考，具体以该产品条款规定为准。

国寿综合团体医疗保险（银代版）

产品说明

投保范围

特定团体成员可以作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

被保险人的配偶和子女，凡出生满二十八日至六十五周岁的身体健康者，经本公司同意，可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。

除本合同特别指明外，本合同所称被保险人均不含附带被保险人。

保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

一、被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人或附带被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的门诊（含急诊）医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的门诊（含急诊）医疗费用免赔额后，对其余额按本合同约定的门诊（含急诊）医疗费用给付比例给付保险金。

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人或附带被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗费用免赔额后，对其余额按本合同约定的住院医疗费用给付比例给付保险金。

等待期、门诊（含急诊）医疗费用免赔额、住院医疗费用免赔额、门诊（含急诊）医疗费用给付比例和住院医疗费用给付比例，分别按照被保险人或附带被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

二、被保险人或附带被保险人在门诊（含急诊）支出的检查、化验费用，每次给付以个人保险金额的10%为限。

三、本公司对每一被保险人或附带被保险人给付的保险金以本合同约定的该被保险人或附带被保险人的个人保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人或附带被保险人个人名下的个人保险金额时，本合同对该被保险人或附带被保险的保险责任终止，但有本条第四款规定的情形除外。

四、投保人设立公共保险金额的，当本公司累计给付的保险金达到被保险人或附带被保险人个人名下的个人保险金额时，经投保人同意，本公司按照本条上述规定使用公共保险金额给付保险金，但累计给付的金额以投保人名下的公共保险金额为限。

五、对女性被保险人在符合国家生育政策支出的孕产期检查费用、分娩费用（不包括婴儿费用）、人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用，本公司在投保人与本公司约定的个人生育保险金限额内给付保险金，此项给付不计入被保险人的个人保险金额。

责任免除或者减轻本公司责任的内容

因下列情形之一，导致被保险人或附带被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

一、被保险人或附带被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

二、被保险人或附带被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人或附带被保险人自杀或故意自伤，但被保险人或附带被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

四、被保险人或附带被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

五、被保险人或附带被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

六、被保险人或附带被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

七、被保险人或附带被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

八、被保险人或附带被保险人对合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

九、被保险人或附带被保险人的精神和行为障碍；

十、被保险人或附带被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为；

十一、被保险人或附带被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

十二、被保险人或附带被保险人的整容或矫形手术；

十三、被保险人或附带被保险人的视力矫正手术或变性手术；

十四、被保险人或附带被保险人的遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

十五、因医疗事故导致被保险人或附带被保险人支出的医疗费用；

十六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十七、核爆炸、核辐射或核污染。

除上述