2022年医学专题-变应性支气管肺曲霉菌病ABPA.pptVIP

曲霉菌;定义;流行病学;发病机制1;发病机制2;遗传因素：

人类白细胞抗原(HLA)DR-2的存在及HLA-DQ2序列的缺失与ABPA的发病有相关性。

IL-10启动子多态性、表面蛋白A基因多态性、IL-4ɑ链受体多态性等也与ABPA的易感性及发病有关。;临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。

约有31%～69%的患者可咳出黑褐色黏液痰

约90%的患者哮喘发作。

肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，15％的患者可闻及湿性罗音，约16%的患者可见杵状指。

随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。;外周血嗜酸粒细胞计数升高

痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性

血清总IgE抗体明显升高，＞1000IU/ml可诊断ABPA

血清特异性烟曲霉IgE抗体和IgG抗体升高

血清烟曲霉沉淀试验阳性;曲霉皮肤试验：

皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验，以组胺作为阳性对照，生理盐水为阴性对照。

烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。

先进行皮肤点刺试验，若阴性再进行皮内试验，仍然阴性者则可排除ABPA。

皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。

皮肤点刺试验敏感性稍差但安全性好。

;胸部X线或CT：

胸部影像学特异性表现为中心性支气管扩张，约占69%～76%。

可见黏液栓形成。

游走性和反复性肺部浸润影。

部分患者肺不张。

树芽征及马赛克征等。;7、中心性支气管扩张；

患