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2025年泌尿系统肾衰竭整体护理实施试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性肾脏病5期（CKD5），血肌酐890μmol/L，今日主诉恶心、呕吐，血钾6.2mmol/L，护士首要采取的护理措施是：

A.立即建立静脉通路输注5%碳酸氢钠

B.通知医生准备血液透析

C.口服聚苯乙烯磺酸钙

D.限制含钾食物摄入并监测心电图

答案：B

解析：CKD5期患者血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常时需紧急血液透析；该患者血钾6.2mmol/L虽未达6.5mmol/L，但已出现胃肠道症状（恶心、呕吐），提示高钾血症进展，需优先评估透析指征并联系医生，避免延误治疗。

2.关于慢性肾衰竭患者液体管理的描述，错误的是：

A.无尿患者每日补液量=前1日显性失水量+500ml

B.尿量＞1000ml/d者无需严格限水

C.透析患者干体重的评估应结合血压、水肿程度综合判断

D.口渴时可含服冰块或使用润唇膏缓解

答案：B

解析：慢性肾衰竭患者即使尿量＞1000ml/d，仍需监测24小时出入量，因肾小管浓缩功能障碍可能导致“多尿性脱水”，需根据血钠、血压调整补液量，避免过度限水或补液。

3.急性肾损伤（AKI）患者少尿期最易并发的电解质紊乱是：

A.高钠血症

B.高钙血症

C.高钾血症

D.低磷血症

答案：C

解析：少尿期肾小球滤过率下降，钾排出减少；同时组织分解代谢增强（如感染、创伤）释放细胞内钾，易导致高钾血症，是AKI少尿期最危险的并发症。

4.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，最可能的原因是：

A.透析管移位

B.腹膜炎

C.低蛋白血症

D.便秘

答案：B

解析：腹膜透析相关性腹膜炎典型表现为透出液浑浊（白细胞＞100×10?/L，中性粒细胞＞50%）、腹痛、发热，需立即留取透出液培养并使用抗生素。

5.慢性肾衰竭患者血磷＞1.78mmol/L时，饮食指导错误的是：

A.避免食用动物内脏、蛋黄

B.饮用牛奶前需煮沸去磷

C.可适量食用新鲜蔬菜（焯水后）

D.鼓励食用全麦面包补充碳水化合物

答案：D

解析：全麦面包含磷量（约150mg/100g）高于精制白面包（约50mg/100g），慢性肾衰竭患者需限制高磷食物，应选择低磷主食（如精制米、面）。

6.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理要点中，错误的是：

A.透析后24小时内避免内瘘侧肢体测血压

B.每日触诊内瘘震颤，听诊血管杂音

C.内瘘侧肢体可佩戴宽松护腕保护

D.透析当日穿刺点未愈合前可淋浴

答案：D

解析：透析当日穿刺点需保持干燥，避免沾水（包括淋浴），以防感染；可采用擦浴清洁其他部位。

7.急性肾损伤患者恢复期的护理重点是：

A.严格限制蛋白质摄入

B.监测尿量及电解质变化

C.鼓励早期下床活动

D.预防上呼吸道感染

答案：B

解析：恢复期患者尿量逐渐增加至正常，但肾小管功能尚未完全恢复，易出现低钾、低钠等电解质紊乱，需密切监测尿量及血生化指标。

8.终末期肾病患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是：

A.尿素霜沉积

B.钙磷代谢紊乱（高磷血症）

C.贫血导致皮肤缺氧

D.透析不充分

答案：B

解析：终末期肾病患者因肾小球滤过率下降，血磷排出减少，继发甲状旁腺功能亢进，导致高磷血症及皮肤钙盐沉积，是皮肤瘙痒的主要原因。

9.肾移植术后患者出现尿量突然减少（＜30ml/h），首先应考虑：

A.急性排斥反应

B.血容量不足

C.输尿管梗阻

D.环孢素中毒

答案：B

解析：肾移植术后早期（术后24-48小时）尿量减少最常见原因是血容量不足（如术中失血、术后补液不足），需先评估血压、中心静脉压，优先补充血容量，再排查其他原因。

10.关于肾衰竭患者心理护理的描述，正确的是：

A.避免与患者讨论预后，以免增加心理负担

B.鼓励患者参与透析患者互助小组

C.家属无需参与心理干预

D.抑郁症状明显时无需药物治疗

答案：B

解析：肾衰竭患者易出现抑郁、焦虑等心理问题，参与同病种患者互助小组可通过同伴支持缓解负性情绪；需与患者坦诚沟通病情（但避免恐吓），家属参与可提高支持系统效果；中重度抑郁需结合药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。

二、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：

患者女性，52岁，因“乏力、纳差2月，加重伴水肿1周”入院。既往糖尿病病史15年，高血压病史10年，未