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肝胆外科T管引流临床应用与管理

演讲人：

日期:

06

拔管与患者教育

目录

01

概述与适应症

02

术前准备要点

03

术中操作规范

04

术后护理管理

05

并发症预防与处理

01

概述与适应症

T管引流的定义与作用

T管引流定义

T管引流是将一根T形管道植入患者体内，一端通向胆道，另一端通向体外，用于胆汁的引流和监测。

01

胆汁引流作用

通过T管引流，将肝脏分泌的胆汁引入体外，减轻胆道压力，有利于胆道恢复和愈合。

02

胆道监测作用

T管引流可监测胆道压力、胆汁颜色、胆汁成分等，有助于判断胆道是否梗阻、感染等并发症。

03

肝胆手术后应用指征

胆道结石手术

胆道损伤修复

胆道肿瘤手术

胆总管探查术

胆道结石手术时，若结石较大或数量较多，需放置T管引流，以减轻胆道压力，防止胆汁淤积。

胆道肿瘤手术时，为减轻胆道梗阻症状，需放置T管引流，以促进胆汁排出，缓解黄疸。

胆道损伤后，需放置T管引流，以支撑胆道，防止胆汁外漏，促进胆道恢复。

胆总管探查术后，需放置T管引流，以了解胆道情况，预防术后胆道狭窄或梗阻。

引流管基本结构认知

T管通常由引流管、导管和固定装置三部分组成。引流管用于胆汁的引流，导管用于胆汁的监测，固定装置则用于将T管固定在皮肤上，防止滑脱。

T管结构

引流管材质

引流管型号选择

引流管材质通常分为硅胶和乳胶两种，硅胶引流管具有抗老化、耐腐蚀等特点，乳胶引流管则具有柔软、易弯曲等优点。

根据患者胆道情况、手术方式和引流量等因素，选择不同型号的引流管，以确保引流通畅和患者舒适度。

02

术前准备要点

胆道梗阻情况

评估胆道梗阻的程度、部位和性质，以及是否有胆道感染症状。

肝功能状况

评估肝脏功能，包括胆红素、转氨酶、白蛋白等指标，以及肝脏储备功能。

手术耐受能力

评估患者的心、肺、肾等重要器官功能，以及手术的风险和耐受能力。

凝血功能检查

了解患者的凝血功能，以防止术中出血和术后血栓形成。

患者综合评估标准

导管型号选择原则

导管直径

根据胆道梗阻程度和性质选择合适的导管直径，以保证胆汁引流通畅。

01

导管材质

选择柔软、刺激性小、耐腐蚀的材质，以减少对胆道的刺激和损伤。

02

导管形状

根据胆道梗阻部位和引流需求，选择合适的导管形状，如直型、弯型等。

03

导管刻度

选择有刻度的导管，以便准确判断导管插入的深度和位置。

04

知情同意书签署事项

引流目的及风险

术后注意事项

操作过程及配合

患者自主决策

向患者及其家属详细解释引流的目的、必要性和可能的风险，取得理解和同意。

告知患者手术操作过程、术中可能出现的不适及如何配合手术。

向患者及其家属说明术后导管护理、饮食、活动等方面的注意事项，以及可能出现的并发症和处理方法。

确认患者及其家属已充分理解并自主决定是否进行手术及术后相关事宜。

03

术中操作规范

胆总管切开置管步骤

选择合适的麻醉方式，保持患者适当体位，便于手术操作。

麻醉与体位

确定胆总管位置，做适当切口，避免损伤周围组织。

切口定位与切开

将T管插入胆总管内，确保引流通畅，并妥善固定，防止滑脱。

置管与固定

缝合胆总管切口，确保胆汁不泄漏，同时做好止血工作。

缝合与止血

术中引流管固定技巧

引流管的选择

引流管的放置

引流管的固定

引流管的标识

根据手术需要和患者情况，选择合适的引流管。

将引流管放置在适当位置，确保引流通畅，避免扭曲或折叠。

采用缝线或固定器等方法将引流管固定在皮肤上，防止滑脱。

在引流管上做好标识，以便术后识别和管理。

术前准备

手术器械消毒

做好手术区域的皮肤消毒，确保无菌操作环境。

确保手术器械和物品的灭菌效果，防止交叉感染。

无菌操作实施标准

手术人员消毒

手术人员需进行严格的消毒和无菌操作，降低感染风险。

手术过程中的无菌操作

在手术过程中，始终保持无菌状态，如更换手套、使用无菌器械等。

04

术后护理管理

引流量与性状观察

准确记录引流量

胆汁量变化

引流性状判断

观察并记录每日胆汁引流量，以及引流液的颜色和性状，出现异常应及时通知医生。

正常胆汁应为金黄色或墨绿色，透明、无杂质，如出现浑浊、沉淀、血性等现象，可能提示感染或胆道梗阻。

胆汁量突然减少或增多，可能反映胆道梗阻或胆汁分泌功能异常，需及时分析原因并处理。

管路冲洗操作方法

冲洗液选择

选择无菌生理盐水或抗生素溶液进行冲洗，避免使用刺激性强的药物。

01

冲洗频率

根据引流量和性状调整冲洗频率，一般每日冲洗1-2次，保持管道通畅。

02

冲洗方法

冲洗时应缓慢注入冲洗液，并轻轻转动引流管，以充分冲洗管道内壁，同时避免患者不适。

03

护理记录书写规范

详细记录引流管的放置位置、引流口周围皮肤情况、引流量及性状、冲洗情况、患者主诉等。

记录内容

记录时间

记录要求

每次观察和操作后均需及时记录，确保记录