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2025年卫生专业技术资格考试（胸心外科学-专业实践能力·主治医师）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，突发胸痛伴呼吸困难3小时，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是

A.冠心病急性广泛前壁心肌梗死

B.肺栓塞

C.心包填塞

D.自发性气胸

【参考答案】A

【解析】急性广泛前壁心肌梗死累及V1-V4导联，ST段弓背向上抬高是典型表现。肺栓塞多表现为单次胸痛或突发呼吸困难，可能仅出现S1Q3T3或V1-V4导联低电压。心包填塞以进行性呼吸困难、Beck三联征为特征，气胸则表现为单侧呼吸音消失。

2、食管癌患者术后出现进行性吞咽困难，最可能的原因是？

A.术后吻合口狭窄

B.胃排空延迟

C.肺部感染

D.乳糜胸

【参考答案】A

【解析】食管癌根治术后吻合口狭窄是吞咽困难最常见的病因，表现为吞咽固体食物困难且逐渐加重。胃排空延迟多见于术后，肺部感染以发热、为特征，乳糜胸多表现为持续胸液引流。

3、关于纵隔镜的适应症，错误的是？

A.纵隔淋巴结转移

B.纵隔占位性病变

C.心脏包膜下脂肪瘤

D.呼吸道异物

【参考答案】D

【解析】纵隔镜主要用于纵隔淋巴结活检（A正确）和纵隔占位诊断（B正确），心脏包膜下脂肪瘤超声或CT确诊（C正确）。呼吸道异物需行支气管镜或影像学检查，非纵隔镜适应症。

4、肺结核患者出现持续低热、盗汗、消瘦，影像学显示上叶空洞形成，最恰当的治疗方案是？

A.抗结核药+免疫增强剂

B.抗结核药+糖皮质激素

C.抗结核药+营养支持

D.手术切除

【参考答案】B

【解析】活动性肺结核需规范抗结核治疗（2HRZE/4-7HR），合并空洞时加用糖皮质激素（B正确）可减少渗出、促进愈合。免疫增强剂可能加重炎症，营养支持为辅助治疗。

5、急性气胸患者张力性气胸原则是？

A.胸腔闭式引流

B.立即开胸探查

C.氧疗+限水

D.胸腔穿刺抽气

【参考答案】B

【解析】张力性气胸需紧急开胸探查（B正确）解除压迫，胸腔闭式引流仅适用于非张力性气胸（A错误）。氧疗和限水仅缓解症状，无法逆转肺萎陷。

6、心包积液患者出现颈静脉怒张、心音遥远、心界扩大，应首先考虑？

A.低蛋白血症

B.限制性心衰

C.胸腔积液

D.心肌病

【参考答案】B

【解析】心包积液压迫心脏导致限制性心衰（B正确），表现为颈静脉怒张、心音遥远。低蛋白血症多伴水肿，积液无心脏受压体征，心肌病以节律异常为主。

7、食管裂孔疝患者出现剧烈胸痛伴吞咽困难，最可能的并发症是？

A.胃食管反流

B.胃出血

C.纵隔炎

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】食管裂孔疝并发胃食管反流（A）可加重症状，但胃出血（B）是严重并发症，多因反流性食管炎导致黏膜溃疡破裂。纵隔炎（C）多由感染引起，肺不张（D）与吞咽困难无直接关联。

8、肺脓肿患者经抗生素治疗2周后，痰培养转阴但仍有脓痰，最可能的原因是？

A.药物过敏

B.病原体耐药

C.支持治疗不足

D.病灶局限

【参考答案】B

【解析】抗生素治疗2周后痰培养转阴但持续脓痰，提示存在病原体耐药（B正确）。药物过敏（A）多表现为皮疹或呼吸困难，支持治疗不足（C）不会导致痰培养转阴，病灶局限（D）需影像学证实。

9、癌患者术后出现进行性呼吸困难伴颈静脉怒张，首先考虑的并发症是？A.吻合口瘘B.肺部感染C.肺栓塞D.心包填塞

A.吻合口瘘

B.肺部感染

C.肺栓塞

D.心包填塞

【参考答案】C

【解析】食管癌术后因胸腔内负压丧失和肿瘤侵犯，易导致肺栓塞。呼吸困难伴颈静脉怒张符合急性肺栓塞的典型表现，肺栓塞可导致右心负荷增加和静脉回流障碍。吻合口瘘多表现为、胸痛和胸腔积液，肺部感染以发热、咳嗽为主，心包填塞需结合心电图和超声表现。

10、急性心包炎患者心前区压榨性疼痛，向左肩放射，首选检查为？A.心电图B.心脏超声C.心肌酶谱D.胸部X线

A.心电图

B.心脏超声

C.心肌酶谱

D.胸部X线

【参考答案】A

【解析】急性心包炎早期心电图即可显示ST段弓背向上抬高，是诊断关键。心脏超声可明确积液量和心脏活动度，但非首选。心肌酶谱升高提示心肌损伤，与心包炎无关。胸部X线对心包填塞诊断价值有限。

11、肺栓塞确诊的金标准是？A.CTPAB.肺动脉造影C.D-二聚体检测D.超声心动图

A.CTPA

B.肺动脉造影

C.D-二聚体检测

D.超声心动图

【参考答案】B

【解析】肺动脉造影是确诊金标准，可直接显示栓子位置和血流情况。CTPA虽为无创检查，但存在假阳性可能。D-二聚体敏感但特异度低，不能单独确诊。超声心动图主要用于排除心源性栓塞性肺栓塞。

12、瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？A.感染性心内膜