国寿城市定制型商业团体医疗保险(2025A)条款.docxVIP

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2025-12-05 发布于上海
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国寿城市定制型商业团体医疗保险(2025A)条款.docx

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国寿城市定制型商业团体医疗保险（2025A）条款（第一页）

中国人寿〔2025〕医疗保险149号

请扫描以查询验证条款

中国人寿保险股份有限公司

国寿城市定制型商业团体医疗保险（2025A）条款

第一条保险合同构成

国寿城市定制型商业团体医疗保险（2025A）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡基本医疗保险、公费医疗的参保人，在满足本合同约定的投保条件后均可作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

本合同生效日期在保险单上载明。除另有约定外，本合同生效日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任

本合同第一项和第二项保险责任为基本责任，其他责任为可选责任。投保人在投保时须至少从基本责任中选择一项，同时可根据需要选择可选责任。本公司仅承担投保人选择的基本责任和可选责任。

一、基本医保政策内住院医疗费用保险金（基本责任）

被保险人因本合同约定的原因在本公司认可的医疗机构接受本合同约定的住院诊疗的，对于被保险人实际发生的医疗必需且合理的当地基本医疗保险、公费医疗支付范围内的本合同约定的基本医保政策内住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的基本医保政策内住院医疗费用保险金免赔额后，对其余额按本合同约定的基本医保政策内住院医疗费用保险金给付比例给付基本医保政策内住院医疗费用保险金。

本公司对每一被保险人给付的基本医保政策内住院医疗费用保险金以本合同约定的该被保险人的基本医保政策内住院医疗费用保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的基本医保政策内住院医疗费用保险金之和达到本合同约定的该被保险人的基本医保政策内住院医疗费用保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

二、基本医保政策外住院医疗费用保险金（基本责任）

被保险人因本合同约定的原因在本公司认可的医疗机构接受本合同约定的住院诊疗的，对于被保险人实际发生的医疗必需且合理的当地基本医疗保险、公费医疗支付范围外的本合同约定的基本医保政策外住院医疗费用，本公司在扣除城乡居民大病保险、其他费用补偿

国寿城市定制型商业团体医疗保险（2025A）条款（第二页）

型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的基本医保政策外住院医疗费用保险金免赔额后，对其余额按本合同约定的基本医保政策外住院医疗费用保险金给付比例给付基本医保政策外住院医疗费用保险金。

本公司对每一被保险人给付的基本医保政策外住院医疗费用保险金以本合同约定的该被保险人的基本医保政策外住院医疗费用保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的基本医保政策外住院医疗费用保险金之和达到本合同约定的该被保险人的基本医保政策外住院医疗费用保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

三、特定药品费用保险金（可选责任）

被保险人在本公司认可的医疗机构经专科医生开具处方，并依处方在本公司认可的医疗机构、药店购买本合同约定的特定药品，对于被保险人实际发生的医疗必需且合理的本合同约定的特定药品费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的特定药品费用保险金免赔额后，对其余额按本合同约定的特定药品费用保险金给付比例给付特定药品费用保险金。

本公司对每一被保险人给付的特定药品费用保险金以本合同约定的该被保险人的特定药品费用保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的特定药品费用保险金之和达到本合同约定的该被保险人的特定药品费用保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

四、质子重离子放射治疗医疗费用保险金（可选责任）

被保险人因疾病治疗需要在本合同约定的质子重离子放射治疗特定医疗机构接受本合同约定的质子放射治疗或重离子放射治疗的，对于被保险人实际发生的医疗必需且合理的本合同约定的质子重离子放射治疗医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的质子重离子放射治疗医疗费用保险金免赔额后，对其余额按本合同约定的质子重离子放射治疗医疗费用保险金给付比例给付质子重离子放射治疗医疗费用保险金。

本公司对每一被保险人给付的质子重离子放射治疗