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各类导管的护理肿瘤血管外科敖婧宇

12345鼻胃管静脉通路伤口引流管胸腔导管导尿管吸氧管常见的导管分类6

管路风险评估表

胃管的护理目的：胃肠减压或鼻饲

置管后的护理鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

预防导管滑脱妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出

预防导管滑脱2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。

预防感染为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/3时应及时倾倒。硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。

有效性保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。

有效性2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/3。2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。

其它注意事项1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。

静脉通路静脉治疗infusiontherapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针（PVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）以及输液辅助装置等。

血管通路的选择短期导管（导管植入时间＜6周）外周静脉留置针中长导管非隧道式中心静脉导管长期导管（导管置入＞6周）PICC植入式静脉港

PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。

冲管及封管1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5肝素盐水的浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

敷料的更换1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

伤口引流管的护理

（一）预防管路滑脱防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定

（二）预防感染保持负压引流球低于引流口，防止逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）4.放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管