乳腺癌手术操作规范 乳腺癌根治术全程演示.pptxVIP

乳腺癌手术操作规范：乳腺癌根治术全程演示本演示基于中国乳腺癌诊治指南（2024年版）的最新标准。涵盖手术规范与临床实践的核心要点，获国家卫健委与中国抗癌协会联合推荐。汇报人：墨卷生香

乳腺癌概述高发疾病乳腺癌是中国女性最常见恶性肿瘤之一。发病率呈上升趋势。早期干预早期诊断和规范治疗可显著提高生存率。五年生存率可达90%以上。外科治疗手术仍是治疗的重要组成部分。改良根治术是目前主要术式。

手术术式演变标准根治术Halsted氏根治术曾广泛应用，现已很少采用。创伤大，并发症多。改良根治术包括Patey手术和Auchincloss手术。后者临床应用更广泛。保乳手术在中国占比约30%。随技术进步占比逐渐增加。

乳腺癌改良根治术适应症早期浸润性乳腺癌T1-2,N0-1期乳腺癌患者。肿瘤直径小于5厘米。腋窝淋巴结转移伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者。需要进行规范化腋窝清扫。不适合保乳患者肿瘤较大或多灶性。患者不愿接受保乳手术或放疗。需要乳房重建患者考虑后续乳房重建的患者。尤其适合年轻患者。

手术前准备完善检查排除手术禁忌症，确定肿瘤分期知情同意详细告知手术方案、风险及预期效果标记定位术前标记肿瘤位置及穿刺针道麻醉评估推荐全身麻醉，评估麻醉风险

术前相关检查影像学检查乳腺钼靶/超声/MRI精确评估肿瘤范围淋巴结评估超声引导下细针穿刺活检评估腋窝淋巴结状态全身检查全身转移灶筛查，包括骨扫描、胸腹部CT等功能评估心肺功能评估和常规术前检查确保安全

体位与麻醉标准体位患者采取仰卧位，头偏向健侧。患侧上肢外展90°，固定于扶手上。暴露手术区域，包括整侧胸壁及腋窝。颈部轻度伸展以方便操作。麻醉方式首选全身麻醉，确保手术过程舒适。根据手术范围可辅以局部浸润麻醉。麻醉深度需适当，既要肌肉放松，又要保持血压稳定。

术前定位技术确定病灶通过超声或钼靶确认病灶准确位置和范围放置定位钢丝影像引导下将钢丝尖端置于病灶中央多点定位必要时在病灶周围放置多根钢丝标记边界记录确认摄片或录像记录影像定位情况供术中参考

切口设计原则横行切口横行切口遵循皮肤皱褶线，有利于隐蔽手术瘢痕。恢复后美观度高。切缘要求切缘距肿瘤边缘至少2cm。确保彻底切除肿瘤组织。设计方法可采用平行四边形法或S型切口。根据肿瘤位置灵活调整。

切口设计示意图标准椭圆形切口切口内侧不宜超过胸骨中线。外侧切口避免进入腋窝。S型切口适用于外上象限肿瘤。有利于同期进行腋窝淋巴结清扫。平行四边形切口上下皮瓣宽度对称。预留足够皮瓣减少缝合张力。

皮瓣游离技术皮瓣区域范围界限解剖标志上界锁骨下方1-2cm锁骨下缘下界至肋弓水平腹直肌起点内侧界胸骨中线胸骨缘外侧界背阔肌前缘腋前线

皮瓣游离注意事项正确解剖层次在乳房组织浅筋膜浅层进行游离保护血供保留真皮下血管网确保皮瓣存活适当使用电刀推荐使用高频电刀减少出血避免热损伤选择较低的输出功率避免损伤组织

乳腺组织切除范围全腺体切除完整切除全部乳腺腺体，不留残余组织穿刺道切除切除所有穿刺针道，避免种植转移保证安全边界距肿瘤边缘至少2cm安全切缘标本标记送检标本正确标记方向，利于病理评估

腋窝淋巴结清扫：范围10+淋巴结数量标准要求检出至少10枚淋巴结，确保清扫充分Ⅱ清扫水平早期伴腋淋巴结转移：推荐第Ⅱ水平清扫Ⅲ扩大范围必要时可进行第Ⅲ水平淋巴结清扫

腋窝淋巴结清扫：关键解剖结构手术中必须辨认并保护这些重要神经血管结构。损伤可导致严重并发症。

腋窝淋巴结清扫：技术要点保护血管神经辨认并保护腋静脉及其分支。避免损伤胸长神经和胸背神经。这些结构损伤将导致严重并发症，影响患者生活质量。彻底清扫沿腋静脉下缘自外向内彻底清除腋窝脂肪和淋巴组织。注意清扫腋窝各个角落，不遗漏任何可能存在转移的组织。仔细结扎仔细结扎和切断血管，保证手术野清晰，减少术中出血。对于较大血管分支应采用双重结扎，确保安全可靠。

能量平台在手术中的应用高频电刀传统电刀适用于大部分组织切割。优点是价格低廉，使用方便。缺点是热损伤范围较大，不适合靠近重要神经血管操作。超声刀超声刀适用于精细解剖，特别是腋窝区域。热扩散小，安全性高。缺点是价格较高，对某些组织效果有限。

止血与引流彻底止血术野彻底止血，检查有无活动性出血点。特别注意胸壁穿支血管。放置引流腋下和胸骨旁各放置1枚多孔引流管。确保引流管通畅。负压维持抽吸引流管保持负压状态。便于引流血液和渗液。加压包扎酌情加压包扎减少术后出血。适当压力避免皮瓣损伤。

皮肤闭合技术深层缝合皮下组织间断缝合减少死腔表层缝合皮内连续缝合提高美观度无张力原则避免过度张力导致皮瓣坏死美容考量精细缝合技术改善术后外观

术中标本处理正确摆放按解剖位置摆放标本，识别肿瘤所在象限。这对病理评价至关重要。腋窝组织识别通过识别腋窝组织正确定位。保持标本完整性和方向性。切缘染色建议标本基底切缘涂染料。便于病理科医