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国寿臻爱无忧医疗保险（尊享版）利益条款（第一页）

中国人寿〔2023〕医疗保险86号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿臻爱无忧医疗保险（尊享版）利益条款

第一条保险合同构成

国寿臻爱无忧医疗保险（尊享版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿臻爱无忧医疗保险（尊享版）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

若投保人在被保险人六十六周岁至八十周岁期间投保本保险的，需要同时满足以下两个条件：

1.非首次投保；

2.投保人需在上一个保险期间届满前提出重新投保申请。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，并经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险金额、免赔额、给付比例和保险金计算方法

一、保险金额

本合同的保险金额为4,000,000元。

二、免赔额

免赔额分为0元、10,000元和30,000元三档，各保障计划的免赔额在本合同《保障计划与保险金给付限额表》中列明。

若投保人投保的保障计划同时包含优选责任和臻选责任，则优选责任和臻选责任共用免赔额。共用免赔额是指，本公司对优选责任扣除的免赔额与对臻选责任扣除的免赔额之和等于投保人投保的保障计划的免赔额。

三、给付比例

本合同的给付比例为100%，若被保险人以有基本医疗保险、公费医疗的身份投保，并在可经基本医疗保险、公费医疗结算的医院就诊，但未以有基本医疗保险、公费医疗的身份就诊或者结算的，给付比例为60%。

四、保险金计算方法

保险金=（每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用-当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已获得的医疗费用补偿-免赔额扣除保险期间内本公司累计已免赔金额后的余额）×给付比例

第五条保障计划与保险金给付限额表

本合同的保障计划分为十档，各保障计划的保险责任范围、医院范围、免赔额在本合同《保障计划与保险金给付限额表》中列明。保障计划由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，保障计划一经确定，在保险期间内不得变更。

国寿臻爱无忧医疗保险（尊享版）利益条款（第二页）

保障计划与保险金给付限额表

保障计划

二

三

四

五

六

七

八

九

十

保险责任

优选责任

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

臻选责任

包含

包含

包含

包含

医院

非特定医院

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

包含

特定医院

包含

包含

包含

包含

包含

免赔额

0元

10,000元

30,000元

保险金额

4,000,000元

保险责任

给付限额

优选责任

住院医疗费用保险金

一般住院医疗费用保险金

住院手术费

全额

膳食费

全额

药品费

全额

医生诊疗服务费

全额

护理费

全额

检查化验费

全额

治疗费

全额

重症监护病房费

全额

住院床位费用保险

金

床位费

非特定医院：陪护限1名、日限额1,500元；

特定医院：陪护限1名、日限额3,000元

陪护床位费

特定重建手术医疗费用保险金

100,000元

人造器官和体内置放材料费用保险金

80,000元

耐用医疗器械购买或租赁费用保险金

20,000元

特定门（急）诊医疗费用保险金

特殊门诊医疗费用保险金

全额

住院前后门（急）诊医疗费用保险金

全额

门诊手术医疗费用保险金

全额

“恶性肿瘤——

重度”特定疗法医

疗费用保险金

院外特定药品基因检测费用保险金

30,000元

院外特定药品费用保险金

全额

质子重离子放射治疗医疗费用保险金

全额

CAR-T医学治疗医疗费用保险金

全额

特别关怀保险金

住院康复医疗费用保险金

50,000元

手术后家中看护费用保险金

全额

精神疾病住院医疗费用保险金

50,000元

艾滋病医疗费用保险金

200,000元

紧急治疗医疗费用保险金

意外特定急诊医疗费用保险金

全额

意外紧急牙齿门（急）诊医疗费用保险金

全额

中国境内紧急转运保险金

800,000元

臻选责任

一般门（急）诊医疗费用保险金

挂号费

100,000元

医生诊疗服务费

治疗费

检查化验费

精神疾病门诊医疗费用保险金

限5次，次限额800元

中医特定疗法医疗费用保险金

6,000元

门（急）诊药品费用保险金

一