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医院考核方案

医院考核方案1

为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术水平，保证医疗安全,

更好地为广患者服务，特制定本方案。

一、指导思想

以病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞

争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以

质量治理为核心，不断提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保

障医疗安全；以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医

疗工作和任务。

二、目标与任务

（一）院内感染管理

加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识，成立院感

控制机构，完善科室工作措施，认真落实消毒隔离制度，严格无菌

操作规程。以“治疗室、换药室、手术室”为突破口，抓好重点部

门的管理。规范抗生素的合理使用。

（二）医疗安全管理

各医疗机构要成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊

急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实

各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。认真开展医疗

安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗

事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记

上报制度。及时完善各种医疗文书，履行各项签字手续，抓好门诊

观察病人、新入院病人、危重的病人管理。坚持会诊制度，认真组

织急危重病症及疑难杂症讨论，发挥远程诊疗系统作用，积极开展

远程会诊。加强医疗行风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、

认真负责的工作作风，切实改善服务态度，加强医患沟通，避免医

患纠纷。

（三）医疗质量管理

不断完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，

实行质量与效益挂钩的管理模式。建立健全质控职能，加督导检

查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明

确，责任到人，各质控办要定期或不定期对各科室进行检查指导，

定期召开例会，汇检查结果，找出问题，及时整改。进一步加强

医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。定期组织医务人

员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单

的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。及时

督导住院医师按时完成各种医疗文书的书写，24小时内完成入院记

录，8小时内完成首次病程记录。患者出院后病历应在一个工作E1

内完成。切实注重病历内涵质量的提高，要求住院医师注重病历记

录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的

真实性。抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案

管理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

（四）护理质量管理

建立护理治理机构，加强护理队伍建设。护理部在分管院长的

领导下独立开展全院的护理工作。制定切实可行的护理工作计划，

定期督导落实，不断提高护理质量，结经验，对护理工作中出现

的问题加以整改。进一步规范各种护理文书，根据具体疾病制定出

合理的护理方案。以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医

院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。严格遵守护理

操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督

导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

（五）医技质量管理

加强业务学习，积累经验，不断提高诊断水平。利用现有设备,

搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。医技科室要

与临床科室搞好协作关系，为临床提供可靠的诊断依据。化验室要

积极接受新知识、新技术，各医疗机构要认真做好各种检查工作的

登记、报表工作。

（六）深化构建和谐医患关系

持续加强《医疗纠纷预防和处理条例》宣传工作，加强医疗机

构投诉理，规范投诉处理程序，改善医疗服务，保障医疗安全和

医患双方合法权益，维护正常医疗秩序，从源头上强化医疗纠纷预

防处置，充分利用医疗纠纷人民调解，完善医疗纠纷多元化解机制。

提高医患的沟通能力。

（七）规范服务行为，严肃查处